危宿疾人谵妄的临床呈现、终局和治理
河北衡病院重症医学科
王春满泽，王金荣校
重症行者翻译组
提要：
谵妄是危重患者脑机能阻滞最罕见的临床呈现。谵妄延续工夫是推断ICU生活率、入院工夫、照顾花费和赢得性愚昧的自力要素。其产朝气制有良多假说，如神经递质、机能性或损伤性起因，说法不一。假若不采取有用评价法子，谵妄或许会被误诊（诊断左证不够，但也或许被太过诊断和漠视），以是应当向例监测。ICU最罕用的床边筛查法子是CAM-ICU和ICDSC，两者都可发觉亚临床型谵妄。尽管两种器械在神经损伤患者中都有一些控制性，但尽管原发损伤的后遗症成为新损伤的基线题目时，仍可供给要害音信。了如指掌，现在抗精力类药和其余神经活性药物，不能靠得住地改进危重谵妄患者的大脑机能。ICU团队应所有筛查易感和引发要素，包含轮回/呼吸枯竭或脓毒症、精力药物致使的代谢凌乱（低血糖、低钠血症、尿毒症和氨血症），以及长远卧床致使的感触耗费、没法更正的目力和听力阻滞、寝息原料差以及与亲人分散等，这些要素在新冠肺炎盛行期间很罕见。ABCDEF(A2F)集束化战术能够推进年ICU(PADIS)指南的实际。在近家病院的25,多名患者中，A2F集束化战术显示量效依赖性特色（如顺从性越高，结果越好），能够升高生活率、淘汰入院工夫、淘汰晕厥和谵妄延续工夫、勤俭诊疗成本，并淘汰再入ICU次数。
常识点
谵妄是ICU的罕见题目，假若不利用有用器械举办筛查，时常没法确诊。它是要害终局的自力推断要素，包含增添调理成本、ICU工夫和入院工夫、殒命率和长远认知阻滞。左证显示，束缚题目的最好法子并非殊效药，而是采取ABCDEF(A2F)集束化的非药物平安递进办法。A2F专一于治理谵妄病因、淘汰镇定/死板通气/制动、回归家庭和人性化监护办法。
弁言和基础理论
谵妄是ICU器官机能阻滞中被广大漠视的一种临床呈现。时常不会监测，也不在病历中说起。ICU团队觉得对谵妄能干为力，并且已在诊疗要紧疾病，也许觉得镇定后涌现认知机能阻滞好像是一般的。别的感触患者“须要”镇定，病得很重不管何如都不能下床。一方面，镇定剂能够保证死板通气一般举办，但另一方面会使谵妄进一步加剧。别的，重症患者或许住在没有窗户或没法直接看到外观的ICU病房，涌现工夫和空间定向阻滞，频频觉得是镇定几天几夜患者的一般状况。这些起因致使人们对这类形状的脑机能阻滞漠不体贴，进而致使转出ICU后苦楚仍旧长远存在。谵妄增添了殒命危急，给家庭和家人增添了承当。
指标
在这篇陈述性综述中，旨在归纳能够升高谵妄诊断、警备和诊疗程度的办法。做为ICU人员，危重患者的平常治理必需琢磨谵妄警备和诊疗的要害性。跟着患者敏锐度升高和照顾繁杂性增添，必需找到防止太过镇定和永劫间制动的法子，以升高患者生活原料。
界说和盛行病学
依照《精力阻滞诊断与统计手册DSM-5》，谵妄界说为短期内产生的并且没法用其余起因解说的认知阻滞，不是曾经存在或正在进展的认知阻滞，并且该认知阻滞不是产生在觉悟程度严峻下降的景况下；并且病史、体魄检验或实习室检验左证没法讲明，该阻滞是由于其余病因如药物中毒或戒断反响引发的。假若诊断谵妄左证不够，那末诊断亚临床谵妄的责罚法子与谵妄宛如，但与下列几个诊断相区别也很要害，比如酒精戒断归纳征，了如指掌的股栗型“谵妄”涌现以前，呈现为幻觉和空想；停用抗精力病药的精力疾病患者；利用阿片类药物相干的幻觉；以及ICU罕见的寝息剥夺，常呈现为无认知机能阻滞的孤立性幻觉。
汗青数据发觉，ICU60-80%的死板通气和20-50%的轻症患者会涌现谵妄。寰球界限内越来越多的人利用专科的诊断器械，这些器械被翻译成30多种言语（参拜