酸中毒补碱碳酸氢钠怎么用才不出错

糖尿病酮症酸中毒是最常见的糖尿病急性并发症，通常以高血糖、酮症和酸中毒为主要表现。

与其他酸中毒不相同的是，糖尿病酮症酸中毒主要由酮体中酸性代谢产物引起，经补液和小剂量胰岛素方案治疗后，酮体水平可下降，酸中毒部分可自行纠正，故一般不必补碱，但严重酸中毒影响到心血管、呼吸和神经系统功能时，需少量补碱，补碱要求不宜过多、过快。

教科书与指南

第八版人卫教材指出：补碱指征为血pH＜7.，HCO3-＜5mmol/L。应采用等渗等张碳酸氢钠（.25%-.4%）溶液（注：临床常用5%碳酸氢钠为高渗溶液），或将5%碳酸氢钠84ml加注射用水至ml配成.4%的等渗溶液，一般仅给～2次。

与教科书不同的是，《中国高血糖危象诊断与治疗指南》年版指出：建议pH＜6.9的成年患者进行补碱治疗，方法为NaHCO38.4g及KCl0.8g配于ml无菌用水(等渗等张液)中，以ml/h速度滴注至少2h，直至pH7.0。

碳酸氢钠用法

版指南仅仅指出NaHCO38.4g，并没有注明此处碳酸氢钠是固体还是液体，如果是固体，医院药剂科可以配置。

试着分析此种情况下人卫方案与指南方案两种溶液的区别。

如图一，但此时指南中溶液的浓度为2.%，与碳酸氢钠等渗浓度有明显差距。

图当碳酸氢钠是固体时两溶液的比较（A：人卫方案B：指南方案）

那么如果这8.4g碳酸氢钠是5%溶液呢？

8.4g碳酸氢钠需要5%溶液68ml，液体总量变为了ml。试着分析了这种情况下两种溶液的区别。

结果发现两溶液浓度基本相等。而且指南中的.48%更接近5%碳酸氢钠溶液说明说中所注明的等渗浓度.5%。

图2当碳酸氢钠是5%溶液时两溶液的比较（A：人卫方案B：指南方案）

由此，我们推算出指南中8.4g碳酸氢钠应该指的是5%碳酸氢钠68ml。

现实选择

但按照指南方案，一个比较现实的问题出现了，临床常用输液瓶均为ml，按此方案配置的液体无法容纳。

按糖尿病酮症酸中毒时补碱不宜过多过快的原则,还是推荐按人卫版教科书进行配置，将5%碳酸氢钠84ml加注射用水至ml配成.4%的等渗溶液，一般仅给～2次。

医院可能会面临到没有大体积注射用水的情况，但此时仍不宜使用0.9%氯化钠溶液或5%葡萄糖液体替代，因为这样配出来必将是高渗液体。

直接输注5%碳酸氢钠更应该注意，指南及教科书都指出应给予等渗液体，如果此时给予高渗液体，对糖尿病酮症酸中毒尤其是血糖高、渗透压升高时十分不利，也可能会为医疗纠纷埋下隐患。

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