肺炎病情严重时，需要监测动脉血气分析。动脉血气分析在临床和考试都极为重要，而且这又是医师资格考试和研究生考试的难点，并且在临床医师资格考试的分值逐年上升，年执业医师考试有4个题都和动脉血气分析有关。
动脉血气分析难在于概念多且容易混淆，指标多而难以记忆。比如，你能准确说出以下概念的区别吗？
呼吸性酸中毒和呼吸衰竭？
呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒？
呼吸性酸中毒和失代偿性酸中毒？
I型呼吸衰竭和II型呼吸衰竭？
II型呼吸衰竭和二氧化碳潴留？
下面这张表可以展示清楚每个概念的区别：
呼吸的主要作用是吸入氧气（O2），呼出二氧化碳（CO2）。呼吸衰竭时呼吸没劲，核心是O2升不上来，可能出现CO2下不去。
1个指标有问题（PaO2＜60mmHg），提示Ⅰ型呼吸衰竭；
2个指标有问题（PaO2＜60mmHg，PaCO2＜50mmHg）提示Ⅱ型呼吸衰竭；
Pa是分压的意思。PaO2就是氧分压；PaCO2是二氧化碳分压。
记忆口诀：
呼吸衰竭核心是氧气不顺（66大顺），PaO2＜60mmHg；
1对Ⅰ，2对Ⅱ，小6大5是Ⅱ型。
pH值主要是看动脉血是酸还是碱（酸碱中毒及有无失代偿），但不能看有无呼吸或代谢性酸碱中毒。pH＜7.35就是失代偿性酸中毒；pH＞7.45就是失代偿性碱中毒，pH值正常有三种情况：无酸碱失衡、代偿性酸碱失衡、混合性酸碱失衡（较为复杂，了解即可，临床专科医生可深度学习）。pH值取决于HCO3-/H2CO3的比值，前者靠肾脏调节（需1-3天），后者靠呼吸（仅需数小时），这就是急性呼吸衰竭时CO2可使pH迅速下降的原因。
对比记忆：，
pH正常值是7.35~7.45；
CO2分压正常值是35~45mmHg；
合在一起记，都是35~45。
CO2是气体，气体是用来呼吸的，看有无呼吸性酸碱中毒，只用看一个指标CO2。CO2是酸的，可乐、雪碧等碳酸饮料里的泡泡（喝到嘴里辣辣的）就是二氧化碳（CO2），所以CO2越多越酸，CO2越少越碱。简单理解：CO2分压＞45mmHg是呼吸酸性中毒（CO2分压＞45mmHg高碳酸血症，CO2分压＞50mmHgII呼吸衰竭），肺性脑病时一般PaCOmmHg。CO2分压＜35mmHg是呼吸性碱中毒。
记忆口诀：
CO2分压正常值是35~45mmHg，＞45mmHg是呼吸性酸中毒。
，好酸（35~45，呼酸）。
苏打饼干里有小苏打，其成分就是HCO3-，吃了之后要进行代谢，HCO3-跟代谢有关。看有无代谢性酸碱中毒，只用看一个指标——标准碳酸氢根（HCO3-）。CO2是酸的，相对应的HCO3-是碱的。所以HCO3-越多越碱，越少越酸。HCO3-＞27mmol/L是代谢性碱中毒。HCO3-＜22mmol/L是代谢性碱中毒。如有碱剩余（BE）这个指标，也可以参考。碱剩余的意思就是剩的碱，值越大越碱，＞2.3mmol/L是代谢性碱中毒，＜-2.3mmol/L是代谢性酸中毒。
记忆口诀：
HCO3-正常值是22~27mmol/L，＞27是代谢性碱中毒。
爱爱爱妻大姐（代碱）。
有些疾病有容易并发特定的酸碱失衡，具体见下表：
胃液是酸的，而肠液是碱的，胃肠都跟代谢有关。幽门梗阻，反复呕吐引起胃液丢失过多，身体酸少了，碱就相对多了，因此会导致代谢性碱中毒；而肠瘘，导致肠液丢失过多，身体碱少了，酸就相对多了，因此会导致代谢性酸中毒。
尿是酸的，跟代谢有关。利尿剂使用过量，酸丢失过多，身体酸少了，就会引起代谢性碱中毒。而肾功能衰竭时，尿少，酸排不出去，因此导致代谢性酸中毒。
缺氧会引起乳酸蓄积，比如剧烈运动导致肌肉酸痛就是运动时肌肉缺氧产生乳酸所致。乳酸是代谢产生的，跟代谢有关。慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等呼吸系统疾病，病情严重导致缺氧时，就会引起代谢性酸中毒。
CO2和呼吸有关，呼吸频率过快时，CO2排出过多，会引起呼吸性碱中毒。疼痛，癔症，支气管哮喘的早期，肺栓塞早期都会出现呼吸频率增快，因此都可以导致呼吸性碱中毒。
真题测一测
1.符合Ⅱ型呼吸衰竭的动脉血气标准是（执业，执业，执业）
A.PaO?为70mmHg，PaCO?为45mmHg
B.PaO?为70mmHg，PaCO?为40mmHg
C.PaO?为55mmHg，PaCO?为60mmHg
D.PaO?为50mmHg，PaCO?为40mmHg
E.PaO?为65mmHg，PaCO?为40mmHg
2.女，50岁。2天前因发热、咳嗽，给予吸氧、静脉滴注抗生素、止咳、化痰等治疗。1天来出现呼吸困难、烦躁、呼吸急促。动脉血气分析：pH7.44，PaCOmmHg，PaOmmHg，BE-3mmol/L，目前对血气分析的判断，最准确的是（执业）
A.代谢性酸中毒
B.I型呼吸衰竭
C.呼吸性酸中毒
D.II型呼吸衰竭
E.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒
答案：C，B。
思考题
假如，第2题，题干改动PaCOmmHg为30mmHg，那么同学们会选择哪个选项？
因为血气分析考试几率比较高，且近年来有逐渐加大难度的趋势，这个题留给大家思考一下。
若题干修改血气分析数值为PaCO2：30mmHg，还按咱们原来分析的步骤，pH：7.44，正常，无论是酸是碱，都是属于代偿范围内，PaCO2：30mmHg，低于35mmHg，呼吸性碱中毒，PaOmmHg，低于60mmHg，BE：-3mmol/L，低于-2.3mmol/L，代谢性酸中毒，BE降低，PCO2下降，即：代酸，呼碱。但是，凭经验，该患者有可能为感染性休克，那么代酸是原发的，呼碱继发性的（代偿反应，对抗代酸）。所以，改一个小小的数值，那么答案就变成代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒了。
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