自年12月以来,我国武汉市出现了多起新型冠状病毒感染(nCoV)病例;年1月12日,WHO(世界卫生组织)正式将造成武汉肺炎疫情的该病毒命名为:新型冠状病毒(-nCoV)。此新型冠状病毒来势汹汹,医院的医护人员也都纷纷递上请战书,前往武汉共同抗疫。
国家卫健委发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第四版)》中,明确提出“重型病例多在一周后出现呼吸困难,严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍”。[1]当患者出现代谢性酸中毒症状时,应及时治疗,避免患者病情进一步加重。CRRT为纠正难以控制的代谢性酸中毒提供了很好的选择,既能够补充碱源,又能够清除酸性代谢物。临床研究表明,应用高容量连续血液净化联合机械通气能明显降低严重乳酸中毒患者的乳酸水平[2]。
而酸中毒的患者在使用CRRT治疗时,使用的置换液不能含有乳酸,否则会进一步加重酸中毒的风险。使用碳酸氢盐的置换液进行连续性CVVH或CVVHD,经过24-48小时治疗,基本可纠正严重乳酸酸中毒,选择输入等渗碳酸氢盐,输入速率为40-50mmol/L,由此需要相应提高超滤量(1.0-1.5L/L)[3]。
[1]新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第四版)[2]张淇钏,高容量连续血液净化联合机械通气治疗严重乳酸酸中毒,广东医学,[3]付平,连续性肾脏替代治疗,北京,人民卫生出版社,