实拍难得一见的室颤

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室颤

室颤是心室颤动的简称，室颤时心室失去正常的收缩节律而颤动或蠕动，完全丧失收缩射血功能，属于心脏骤停的一种情况，是急危重症，可以导致心源性猝死。

室颤发作，患者立即倒地，意识丧失，可伴有抽搐、大小便失禁，医学术语称这种情况为“阿-斯综合征”，即心源性晕厥。室颤时因为心室已经不能射血，所以触摸不到脉搏。如不进行抢救，患者即死亡。

室颤时的心电图既看不到代表心房电活动的P波，也看不到高尖的QRS波群，只剩“一条抖动的绳子”，如果不能转复窦性心律，很快就会变成一条直线。也可以说，室颤时患者一只脚已经踏进“鬼门关”了。

▲当遇到这样的心电图，应立即电除颤！！

除颤电极的位置：最常用的电极片位置是指胸骨电极片置于患者右锁骨下方，心尖电极片放在与左乳头齐平的左胸下外侧部。其他位置还有左、右外侧旁线处的下胸壁，或者心尖电极放在标准位置，其他电极片放在左右背部上方。

若植入了置入性装置（如起搏器），应避免将电极片直接放在置入装置上。

如采用双相波电除颤可以选择～J，如使用单相波电除颤应选择J。第二次及后续的除颤能量应相当，而且可考虑提高能量。一次电击无效应继续胸外按压和人工通气，5个周期的CRP后（约2分钟）再次分析心律，必要时再次除颤。

周围静脉通常选用肘前静脉或颈外静脉，中心静脉可选用颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉。如果静脉穿刺无法完成，某些复苏药物可经气管给予。

肾上腺素是CPR的首选药物。可用于电击无效的室颤及无脉室速、心脏停搏或无脉性电生理活动。血管升压素也可以作为一线药物。严重低血压可以给予去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺。

复苏过程中产生的代谢性酸中毒通过改善通气常可得到改善，不应过分积极补充碳酸氢盐纠正。心脏骤停或复苏时间过长者，或早已存在代谢性酸中毒、高钾血症患者可适当补充碳酸氢钠，但应注意防止产生碱中毒。

给予2～3次除颤加CPR及肾上腺素之后仍然是室颤／无脉室速，考虑给予抗心律失常药。常用药物胺碘酮，也可考虑用利多卡因。