妊娠期呕吐的临床表现及治疗方法

约有半数以上妇女在怀孕早期会出现早孕反应,包括头晕、疲乏、嗜睡、食欲不振、偏食、厌恶油腻、恶心、呕吐等。症状的严重程度和持续时间因人而异,多数在孕6周前后出现,8~10周达到高峰,孕12周左右自行消失。少数孕妇早孕反应严重,频繁恶心呕吐,不能进食,以致发生体液失衡及新陈代谢障碍,甚至危及孕妇生命。

妊娠剧吐发生于妊娠早期至妊娠16周之间,多见于年轻初孕妇。一般停经40日左右出现早孕反应,逐渐加重,直至频繁呕吐,不能进食。呕吐物中有胆汁或咖啡样物质。严重呕吐可引起失水及电解质紊乱,并动用体内脂肪,使其中间产物丙酮聚积,引起代谢性酸中毒。患者体重明显减轻、面色苍白、皮肤干燥、脉搏弱、尿量减少,严重时出现血压下降,引起肾前性急性肾衰竭。

妊娠剧吐可导致两种严重的维生素缺乏症:

1.维生素B1缺乏

可导致Wernicke综合征,临床表现为中枢神经系统症状,即眼球震颤、视力障碍、共济失调、急性期言语增多,后逐渐精神迟钝、嗜睡,个别发生木僵或昏迷。若不及时治疗,死亡率达50%。

2.维生素K缺乏

可导致凝血功能障碍,常伴血浆蛋白及纤维蛋白原减少,孕妇出血倾向增加,可发生鼻出血,甚至视网膜出血。

妊娠剧吐主要应与葡萄胎、甲亢及可能引起呕吐的疾病,如肝炎、胃肠炎、胰腺炎、胆道疾病等相鉴别。有神经系统症状者应与脑膜炎和脑肿瘤等鉴别。

治疗方法

由于妊娠期恶心呕吐没有明确的诱因,因此治疗的重点主要在于减轻症状。第一可选择的方法是通过改变饮食来预防症状,例如食用刺激性小、干且高碳水化合物或富含蛋白质的食物可能有助于缓解症状,同时应该避免食用具有强烈的香料或气味的食物。

同时应该在感到饥饿之前就进食,少食多餐有助于缓解症状,因为胃肠空了之后会加重症状;尝试饮冰水和吸吮冰块也有一定的作用。如果改变饮食仍然不能够缓解症状,应该应用非处方或处方药物干预治疗。

治疗方法的选择

1、针对怀孕期间轻微的恶心呕吐,已被证实有用的非处方治疗措施包括:

·生姜

·维生素B6(吡哆醛)

·穴位按压(利用止吐手环)

2、针对怀孕期间中度的恶心呕吐,已被证实有用的处方药物治疗措施包括:

·维生素B6/多西拉敏组合

·抗组胺药物(如苯海拉明)

·多巴胺拮抗剂(如甲氧氯普胺或异丙嗪)

·血清素拮抗剂(如盐酸恩丹西酮)

注:研究未显示对孕妇使用这些药物会增加胎儿畸形风险,故其在临床实践中对该适应症以常规方式使用。

糖皮质激素已被用于妊娠剧吐和其他妊娠期严重的恶心呕吐案例,但是对于它们的作用还未进行认真研究也没有得到很好地确定。

当妊娠的时候,服用任何非处方或处方药物之前都应该进一步与医生沟通。

本文部分内容引自







































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