1.等渗性缺水的临床表现为
A．短期内体液的丧失达体重3%时有休克
B．休克常伴有代谢性酸中毒
C．明显口渴
D．化验检查见血清Na+降低
E．化验检查见尿比重在1.以下
答案：B
精析与避错：等渗性缺水是外科患者最常见的缺水类型，是水和钠成比例地丧失，可见于大量呕吐、肠瘘以及肠梗阻、烧伤、腹腔内感染等。患者不口渴，有尿少、厌食、恶心、乏力、舌干等表现。如短期内丧失过多，体液丧失达体重的5%以上时，也就是丧失细胞外液的25%时，就会出现休克。患者出现脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降等血容量不足的症状，常伴有代谢性酸中毒。休克的微循环障碍导致酸性代谢产物大量积累即代谢性酸中毒。故选B。
2.重症糖尿病患者施行择期手术前，血糖和尿糖应控制在
A．血糖5.6~11.2mmol/L，尿糖（+~++）
B．血糖5.6mmol/L以下，尿糖阴性
C．血糖11.2mmol/L以下，尿糖阴性
D．血糖小于5.6mmol/L，尿糖(+)
E．血糖大于11.2mmol/L，尿糖(+)
答案：A
精析与避错：为长期较好地控制血糖，糖尿病患者应勤查尿糖，定期复查血糖。手术前糖尿病患者血糖应控制在理想状态，至少术前3天人院监测血糖。术前血糖控制欠佳使患者耐受麻醉、手术创伤及失血能力降低，应予纠正。重症糖尿病患者施行择期手术前，血糖和尿糖应控制在血糖5.6~11.2mmol/L，尿糖（+~++）。
3.低钾血症时，最早出现的临床表现是
A．心电图改变
B．肌无力
C．口苦、恶心
D．心脏传导阻滞
E．心脏节律异常
答案：B
精析与避错：血清钾浓度低于3.5mmol/L称为低钾血症。低钾血症的临床表现大多和肌肉、神经功能紊乱，以及骨骼肌、平滑肌和心肌失去收缩功能有关。肌无力最早出现，先从四肢肌，逐渐延及躯干和呼吸肌。有时有吞咽困难、进食及饮水呛咳，可有软瘫、腱反射减弱或消失；有口苦、恶心、呕吐和肠麻痹等；心脏受累主耍表现为传导阻滞和节律异常，出现典型的心电图改变；血清钾过低时，发生碱中毒的一些症状，但尿呈酸性（反常性酸性尿）。故选B。
4.外科患者最易发生水和钠代谢紊乱是
A．原发性缺水
B．低渗性缺水
C．等渗性缺水
D．高渗性缺水
E．水过多
答案：C
精析与避错：等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，是外科病人最易发生的水和钠代谢紊乱。水和钠成比例丧失，血清钠仍在正常范围，细胞外液渗透压也保持正常。故选C。高渗性缺水时缺水多于缺钠，见于摄水不足而补人高渗液，或水分丧失过多如高热大量出汗、烧伤暴露疗法、糖尿病昏迷等。低渗性缺水是水和钠同时丧失，但失水少于失钠，见于胃肠道消化液持续丧失或肾脏排水、钠过多。
5.仅用等渗盐水纠正等渗性缺水时，可导致
A．高钠血症
B．高氯血症
C．水过多
D．代谢性碱中毒
E．低钙
答案：B
精析与避错：临床常用的等渗盐水（生理盐水）为0.9%的氯化钠溶液，其Na+和Cl－含量均为mmol/L，其中CI－含量明显高于血浆。大量输入易导致高氯性酸中毒。因此，临床上主张用平衡盐溶液代替等渗盐水，其电解质含量接近于血浆，更符合生理。故选B。
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