慢性肾衰竭是指各种原发性或继发性慢性肾脏病进行性进展引起肾小球滤过率下降和肾功能损害，出现以代谢产物潴留引起全身各系统症状，水、电解质紊乱及酸碱平衡失调的一组临床综合征。
一、病因 我国以慢性肾小球肾炎、梗阻性肾病、糖尿病肾病、狼疮肾病、高血压肾病等较常见。
二、临床表现 1.消化系统 食欲减退、腹部不适，是最早、最常出现的症状。此外病人多有恶心、呕吐、呃逆、腹泻、消化道出血、口腔尿臭味。 2.心血管系统 （1）高血压：主要与水钠潴留有关。 （2）心力衰竭：与高血压、水钠潴留等有关。 （3）尿毒症性心包炎：表现为胸痛、心包摩擦音，多与尿毒症毒素沉着有关。 （4）动脉粥样硬化：病人常有高甘油三酯血症及轻度胆固醇升高。 3.呼吸系统酸中毒时呼吸深而长。代谢产物潴留可引起尿毒症性支气管炎、胸膜炎、肺炎。 4.血液系统贫血主要是由于红细胞生成减少，并有出血现象。 5.精神、神经系统 肾衰早期常有精神萎靡、疲乏、失眠，逐渐出现精神异常。 6.骨骼系统 慢性肾衰可引起肾性骨营养不良症，又称肾性骨病。病人可有骨酸痛、行走不便等。 7.皮肤表现 皮肤失去光泽，干燥、脱屑，尿素随汗在皮肤排出，可形成尿素霜，刺激皮肤引起瘙痒。
8.性功能障碍 女性病人月经不规则甚至闭经。男性病人常有阳痿现象。 9.代谢紊乱 表现为空腹血糖轻度升高，糖耐量异常。因长期恶心、呕吐使蛋白质摄入不足，出现负氮平衡及低蛋白血症。 10.继发感染 免疫系统功能低下、白细胞功能异常有关。以肺部及泌尿系统感染多见。 11.水、电解质和酸碱平衡失调 （1）多尿、夜尿多，常有畏食、呕吐、腹泻，易引起脱水，晚期病人尿量可少于ml/d。 （2）高血钾及低血钾。 （3）酸中毒：尿毒症病人都有轻、重不等的代谢性酸中毒。 （4）低钙血症与高磷血症：由于尿磷排出减少，出现高磷血症。高磷低钙刺激甲状腺分泌增加，导致骨钙脱出。
三、辅助检查 1.血常规：血红蛋白多在80g/L以下，最低达20g/L。白细胞与血小板正常或偏低。 2.尿常规：尿蛋白+～+++，晚期可阴性。尿沉渣有管型，蜡样管型对诊断有意义。 3.肾功能检查 血肌酐、尿素、尿酸增高；内生肌酐清除率降低，是肾衰竭的敏感指标；血钙偏低，血磷增高。血清钾、钠浓度可正常、降低或增高，有代谢性酸中毒等。
四、治疗原则 （一）治疗原发病和纠正加重肾衰的可逆因素 如防止水电解质紊乱、感染、尿路梗阻、心力衰竭等，饮食选用优质低蛋白质如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等，应保证供给充足的热量。并补充多种维生素，限盐。 每日液体入量为前1天出液量加不显性失水（呼吸、大便等）ml来计算。高钾血症者应限制含钾高的食物，当血钾＞7mmol/L时，输液中加入胰岛素，促进钾离子流向细胞内，或透析治疗。 （二）对症治疗 1.高血压 容量依赖型病人，限水钠、配合利尿药及降压药等综合治疗；对肾素依赖型高血压，应首选血管紧张素转换酶抑制剂。 2.应积极控制感染，避免使用肾毒性药物。 3.纠正水、电解质、酸碱平衡失调。 4.纠正贫血。 5.重者如出现心力衰竭等，行血液透析治疗。
五、护理问题 1.体液过多 与肾小球滤过功能降低导致水钠潴留或补液不当等因素有关。 2.营养失调：低于机体需要量 与氮质血症有关。 3.有感染的危险 与营养不良、贫血、机体抵抗力下降有关。 4.活动无耐力 与心脏病变、贫血、水电解质和酸碱平衡紊乱有关。
六、护理措施 （一）一般护理 1.休息 尿毒症期应卧床休息以减轻肾脏负担，当出现烦躁不安、抽搐或昏迷时应有专人护理，采取保护性措施。 2.给予高维生素、高热量、优质低蛋白，低磷高钙饮食，最好采用麦淀粉。 3.心理护理 护理人员应鼓励病人参加力所能及的社会活动，争取工作单位和家属配合，帮助病人适应特殊治疗要求，培养自我护理能力。 （二）病情观察 1.意识改变如嗜睡、谵妄、昏迷。 2.有无恶心、呕吐、顽固性呃逆与消化道出血。 3.注意血压、心率与心律，有无心衰及心包摩擦音。 4.贫血的进展及有无出血倾向。 5.有无电解质紊乱表现，如高血钾、心律失常。 6.观察体重、尿量变化，以及液体出入量情况，并正确进行记录。
（三）对症护理 1.胃肠道症状 注意口腔护理和饮食调节，对顽固性呃逆者可用耳针、针灸或肌内注射哌甲酯（利他林）。 2.神经系统症状 应安置病人于光线较暗的病室，注意安全，适量使用镇静剂。 3.心血管系统症状 （1）高血压脑病病人需迅速按医嘱快速降压、控制抽搐和降低颅内压。 （2）出现急性肺水肿或严重心律失常时，应积极配合抢救。 4.造血系统症状 有出血倾向应避免应用抑制凝血药物如解热镇痛剂、右旋糖酐及纤溶药物，以免诱发出血，出血严重者除局部止血外，应防止局部黏膜受刺激，必要时可输鲜血。 5.少尿、高钾血症 （1）观察血钾检验报告和心电图情况，及时与医师取得联系。 （2）采集血钾标本时针筒要干燥，采血部位结扎勿过紧，血取出后沿试管壁注入，以防溶血。 （3）忌进含钾量高的食物和药物（包括钾盐青霉素、螺内酯等）。 （4）忌输库血，因库血含钾量较高（贮存5～8天，每ml血液的血浆中含有22mmol的钾）。
七、健康教育 1.向病人及家属介绍慢性肾衰竭的临床过程和治疗的进展。 2.注意个人卫生，注意预防呼吸道、皮肤感染，皮肤痒时切勿用力搔抓，以免破损引起感染。注意会阴部的清洁卫生。 3.强调合理饮食的重要性，尤其是蛋白质的合理摄入和钠、钾的限制。 4.适当的活动，以增强机体的抵抗力，避免劳累和重体力活动。 5.告知病人必须遵医嘱用药，避免使用肾毒性药物，如氨基糖苷类抗生素等。 6.定期复查肾功能、血清电解质等，准确记录每日的尿量、血压、体重。
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