一定要掌握的麻醉手术期间各种危象处理

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麻醉手术期间各种危象处理至关重要!

为了保证麻醉手术期间患者的安全,根据我院手术实际情况,总结如下:

一、呼吸停止

1、供氧:面罩加压、高流量纯氧通气

、口咽/鼻咽通气道、喉罩

3、经口/经鼻气管插管、环甲膜切开/气管切开

4、若心跳停止,CPR

5、分析原因、查血气

二、心脏骤停、无脉电活动

1、CPR:频率-10次/分、深度5-6cm;按压后使胸廓完全回弹;尽量减少中断;避免过度通气(高级气道10次/分)

、如果:有创动脉舒张压<0mmHg、PetCO<10mmHg,需要改善心肺复苏效果。

3、肾上腺素1mg,根据复苏效果,可隔3-5分钟重复。

4、心律变为VF/VT,除颤。

5、考虑TTE、TEE、ECMO。

6、查找原因:低血容量,缺氧,张力性气胸,冠状动脉血栓形成,肺栓塞,中毒,心脏填塞,低体温,高热,血气分析排除:高钾、低钾、酸中毒、低血糖、低钙。

三、室颤、室速-无脉

1、除颤:10-00J(双相,根据厂家建议)。

、除颤后立即CPR。

3、每分钟重复除颤,合理增加能量。

4、第次除颤后,肾上腺素1mg,根据复苏效果,可隔3-5分钟重复。

5、抗心律失常:

如果无脉,胺碘酮mg或利多卡因mg

艾司洛尔1mg/kg,可重复

低镁或者尖端扭转型:硫酸镁g

高钾:钙、胰岛素和葡萄糖、碳酸氢钠

四、心动过缓-不稳定1、检查脉搏,阿托品0.5-1mg,最大3mg;山莨菪碱、经皮起搏:80次/分3、多巴胺、肾上腺素4、检测动脉血气、血红蛋白、电解质5、排除心肌缺血(术前确诊或怀疑冠心病的):心电图、肌钙蛋白五、室上性心动过速-不稳定(不稳定:指突然的血压急剧降低;急性心肌缺血;SBP<75mmHg任何一项)1、立即同步化电复律(双相型):①窄QRS波且规律,50-J②窄QRS波且不规律,10-00J③宽QRS波且规律,J④宽QRS波且不规律,非同步除颤00J、如果电复律无效,再次电复律,应用必要的药物后,逐渐增加能量3、电复律前,如果窄QRS波且规律,腺苷6mg,第二剂1mg六、室上性心动过速-稳定(心率>次/分;不规律;突然发作)1、做1导心电图、血气、电解质、窄QRS波且规律①复律:腺苷6mg,第二剂1mg(哮喘、预激综合症不用)②如果没有复律:β-受体阻滞剂(艾司洛尔0.5mg/kg,哮喘不用)、钙通道阻滞剂(地尔硫卓5-10mg、维拉帕米)③胺碘酮mg(10min),第一个6小时,1mg/min3、窄QRS波且不规律①β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂②胺碘酮4、宽QRS波且规律:腺苷、胺碘酮5、宽QRS波且不规律:除颤七、急性左心衰1、给氧:纯氧、严控补液:速尿0-40mg,可重复3、洋地黄:西地兰0.-0.4mg4、正性肌力药:麻黄碱、多巴胺、多巴酚丁胺5、血管活性药物:肾上腺素、去甲肾上腺素(必要时)6、血管扩张药:硝酸甘油(仅用于SBP>mmHg时)、尼卡地平7、心功能辅助技术:主动脉内球囊反搏及左心辅助装置八、急性右心衰1、严控补液、降低肺动脉压:前列地尔(0.1-0.ug/min)、硝酸甘油3、正性肌力药:多巴酚丁胺、米力农、多巴胺、肾上腺素4、去甲肾上腺素(必要时)九、术中大出血1、大口径留置针(18-14号)建立-3路液体、保证氧供3、外科止血4、液体复苏、血管活性药物5、止血药:氨甲环酸6、及时检测Hb、电解质或血气分析(防止隐匿性大出血)7、必要时监测凝血功能8、考虑:红细胞、凝血功能(FFP、冷沉淀/FIB、PLT)、内环境十、过敏性休克1、停过敏原,大量补液。、肾上腺素10-ug起步,同时静滴。3、沙丁胺醇、苯海拉明5-50mg、雷尼替丁50mg、甲强龙15mg4、去甲肾上腺素或/和血管加压素(可用垂体后叶素替代)5、在气道水肿之前尽早气管插管6、考虑有创动脉压监测十一、感染性休克1、液体复苏:晶体液、白蛋白、升压药:去甲肾上腺素、肾上腺素、去氧肾上腺素、血管加压素、多巴胺(心动过缓、快速性心律失常发生风险较低者)、左西孟旦、多巴酚丁胺、NE+多巴酚丁胺3、抗生素4、糖皮质激素5、血流动力学及氧代谢监测十二、代谢性酸中毒(NaHCO3的用法)1、查血气、补充NaHCO3,按1ml/kg3、公式:5%NaHCO3(ml)=BE的绝对值×体重(kg)/3十三、局麻药中毒1、镇静、氧合、升压、脂肪乳1.5ml/kg(最多可重复3次),同时0.5ml/kg.min。3、抗心律失常:避免使用β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、利多卡因、血管加压素4、CPR、体外循环十四、恶性高热1、脱离可疑药物(如吸入麻醉药、琥珀胆碱等)、纯氧10L/min,增加分钟通气量3、丹曲洛林.5mg/kg4、各种降温、纠酸、纠高钾、利尿5、查:动脉血气、肌酸激酶、尿肌红蛋白、凝血功能十五、支气管痉挛1、纯氧通气、加深麻醉、沙丁胺醇3、肾上腺素10ug起步4、氯胺酮0.-1mg/kg5、氢化可的松mg6、考虑:动脉血气7、必要时建立人工气道(没有人工气道的)十六、肺栓塞1、CPR:必要时、对症支持:供氧、多巴酚丁胺、多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素3、纠正右心衰4、溶栓:尿激酶IU/kg.h静滴h;重组组织型纤溶酶原激活剂50-mg,静滴h(权衡适应症和禁忌症)5、抗凝:肝素(ug/kg)/低分子肝素、华法林6、经皮导管介入治疗、外科手术取栓十七、急性肺水肿1、纠正缺氧:面罩吸纯氧、镇静(吗啡、咪唑)、控制感染、机械通气(必要时)3、减轻心脏负荷:控制输液、头高位/坐位、速尿4、改善毛细血管通透性:糖皮质激素、抗组胺(苯海拉明)5、强心:西地兰、米力农、多巴酚丁胺6、降低肺循环阻力:氨茶碱、酚妥拉明、硝酸甘油、硝普钠十八、反流误吸1、头低侧卧位,环状软骨加压,吸引、快速气管插管(可侧卧位下操作)3、纤支镜下吸引(必要时NS冲洗)4、大剂量糖皮质激素(必要时)5、大剂量抗生素(必要时)6、呼吸支持7、监护:血气、胸部X片、临床表现十九、单肺通气中的低氧血症1、核对双腔管位置、手控通气,感受肺的顺应性或阻力3、吸引通气侧肺4、增加吸入氧浓度、PEEP、上肺持续供氧5、压控模式6、间断双肺通气7、接受比术前稍低的PaO8、监测动脉血气二十、子痫发作1、保持气道通畅(口咽/鼻咽通气道),纯氧通气、防止误吸、咬伤(压舌板、厚纱布)3、硫酸镁:4-6g静推(15-0min),1-g/h维持4、镇静、降压5、进一步检查:CT、MRI二十一、羊水栓塞1、供氧:气管插管(+PEEP)、抗过敏:肾上腺素、大剂量甲强龙+地米3、抗休克:扩容、间羟胺、去甲肾上腺素、心衰(多巴酚丁胺、西地兰)4、缓解肺动脉高压:米力农、氨茶碱、酚妥拉明、山莨菪碱、一氧化氮和前列环素5、防止肾衰竭:速尿6、防止DIC:肝素钠(发病10分钟内用)、氨甲环酸、各种凝血因子7、血气分析8、其他:抗生素、体外循环、ECMO、血液置换二十二、稀释性低钠血症(<mmol/L)1、参考急性肺水肿、脑水肿、左心衰治疗(必要时)、保证氧供:气管插管(必要时)3、控制液体入量4、通常不必使用高盐溶液纠正低钠血症,以免造成暂时性脑内低渗透压状态。5、补钠:切忌快速、高浓度静脉补钠,以免造成桥脑脱髓鞘改变。参考公式:应补3%NaCI(ml)={14-Na+mmol/L(实测值)}×体重(kg)×1.(按公式的结果,先补总量的1/-1/3)6、监测钠离子、钾离子、血气、血糖、SpO7、手术超过1小时或冲洗液超过00ml,给速尿(体重较小者提前给)二十三、高血糖(>14mmol/L)1、1u胰岛素降低1.67mmol/L(成人)、血糖>18mmol/L时,胰岛素0.1u/kg.h泵注,每30分钟测血糖3、泵注:4、监测K+二十四、低血糖(≤.8mmol/L)1、血糖≤3.9mmol/L时,停用胰岛素。、50%GS0-50ml静推,10%GS维持,每10分钟测1次血糖。3、糖皮质激素:血糖>11mmol/L循环仍不稳定时4、甘露醇:必要时二十五、高血钾1、葡萄糖酸钙、伴代酸时:碳酸氢钠3、速尿4、葡萄糖胰岛素缓慢静滴,促进钾离子向细胞内转运5、过度通气6、透析二十六、垂体危象(严重代谢紊乱、精神症状、昏迷)1、纠正低氧、低钠、低糖、电解质紊乱、补充相关缺乏的激素3、控制诱因4、处理并发症二十七、甲亢危象1、抗甲状腺药物、10%碘化钠(5-10ml加入10%GSml静滴)、血浆置换、透析3、心得安1mg/min静注,总量5-10mg(心功能不全、心脏传导阻滞慎用,哮喘禁用)4、利血平1-mg,肌注5、胍乙啶1mg/kg6、充分镇静、物理降温(酒精擦浴、冰敷冰枕、退热药)、冬眠合剂7、糖皮质激素:强化可的松、地米8、抗甲状腺药用至术日晨,并加心得安二十八、甲减危象1、精神异常(定向力障碍、精神错乱、意识模糊、嗜睡昏迷)、绝对低体温(30~35℃)、甲状腺激素水平明显减低、补充甲状腺激素、糖皮质激素3、保暖、抗感染二十九、甲状旁腺危象(高钙、低钙)(>3.75mmol/L)1、促进钙排泄:速尿、依地酸二钠、透析、抑制骨钙吸收:光辉霉素、降钙素4u/kg(6-1小时可重复)、糖皮质激素3、纠正水电解质酸碱平衡紊乱:补充生理盐水、钾、镁、磷(<1.5mmol/L)1、钙剂、维生素D、镇静3、监测:镁、磷三十、肾上腺危象1、临表:高热(40℃)、脱水、心动过速(次/min)、心律失常、腹痛、意识障碍、诊断:三低(低钠、低糖、低皮质醇)、两高(髙钾、高尿素氮)3、呼吸、循环支持4、强化可的松5、纠正糖、水电解质酸碱平衡紊乱6、血管活性药物7、补液、抗感染等对症处理三十一、嗜铬细胞瘤危象1、酚妥拉明、硝普钠、硝酸甘油、艾司洛尔(根据分泌的激素类型和症状体征)、尼卡地平、压宁定、容量治疗、去甲肾上腺素、去氧肾上腺素3、对症处理4、有创动静脉监测、超声、血糖5、术前准备至少周三十二、类癌危象1、突发严重皮肤潮红;嗜睡、昏迷;心动过速、心律紊乱、高血压/低血压;血/尿5-HT增高、发现肿瘤者积极手术3、补液4、生长抑素及类似物(如奥曲肽)、血清素拮抗剂5、有喘息时,禁用肾上腺素。可用异丙肾上腺素喷雾剂、氨茶碱。6、低血压或休克时,禁用儿茶酚胺类药(增加缓激肽合成,低血压更加严重)。可用甲氧明、间羟胺、血管紧张素Ⅱ。来源丨基层麻醉网作者丨黄建华版权归原作者所有,如有违规、侵权请联系我们有件重要的事和你说最近


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