36岁的魏女士，在三陆脑科行“颅内肿瘤切除术”后，并发大脑静脉窦血栓，看三陆脑科专家如何治疗？
病例详情
魏女士，于入院前4小时，突发左侧肢体无力，持续约20分钟，随后症状好转，到三陆脑科检查，CT提示：左侧额部伴大脑镰旁占位性病变、高密度影。三陆脑科专家阅片后，建议魏女士入院进一步检查确诊。
入院后复查头颅MRI及增强检查。
MRI检查
入院后复查头颅MRI及增强检查提示：大脑镰前部占位性病变，其与上矢状窦关系密切，多考虑脑膜瘤。
术前MRV
检查可见：MRA未见明显异常，MRV可见矢状窦前段充盈缺损（红色箭头所指部位）。
三陆脑科专家讨论认为：患者病灶位于大脑镰旁，与矢状窦关系密切，肿瘤体积较大，且患者已经出现肢体无力等症状，需开颅手术。
向患者家属解释清楚病情，在手术协议书上签字，在全麻下行：“脑肿瘤切除术”。
术中情况
①双骨瓣
②额顶部颅骨异常增厚
③行“S”型切口
手术顺利，术中右额部、前纵裂、后纵裂肿瘤全切。前纵裂肿瘤完全侵蚀矢状窦，肿瘤部位矢状窦完全闭塞。
术后患者清醒，带气管插管返回病房，一般情况良好。约4小时后拔除气管插管，患者意识完全清醒。
手术后第一天，患者意识完全清醒，复查头颅CT提示术区未见出血，转出重症监护病房。
术后CT检查
术后第二天，早上查房时发现患者意识加深至朦胧状态，GCS8分，急诊复查头颅ＣＴ：
结果排除脑出血后，给予镇静，抗癫痫等治疗。
当天下午复查头颅MRI检查提示：
MRI提示：左侧颞叶脑梗死。患者呼吸快，查血气分析提示：呼吸性碱中毒。
给予镇静、面罩吸氧等治疗，血气分析逐渐好转。同时给予抗凝及改善循环等治疗。
次日早上查房时发现患者意识呈浅昏迷，GCS6分，呼吸仍快为30次/分，急查血气分析提示：
血气分析提示：呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒；
三陆脑科专家讨论病情后治疗如下：
结合影像学表现及临床症状，考虑病情变化与大脑静脉窦血栓形成相关。转入重症监护病房，给予镇痛、镇静、肌松及呼吸机辅助呼吸。调节呼吸机参数，血气分析好转至正常范围；
同时给予低温、抗凝、改善循环、营养支持、输注血浆、控制血糖及抗感染等治疗；
7天后逐渐减少镇痛、镇静及肌松药物剂量，患者意识好转至朦胧状态，10天后患者意识基本清醒，转出重症监护病房；
给予高压氧等治疗后，患者意识完全清醒，双侧肢体肌力及肌张力正常。
术后MRV
MRV提示：矢状窦后段出现充盈缺损，考虑矢状窦血栓(黄色箭头所指部位）。
病例总结如下
1、重视脑静脉窦血栓形成后的早期临床表现及影像学改变。
2、正规、充分的抗凝治疗，能有效改善脑静脉窦血栓患者预后。
3、对于镇静镇痛并辅助呼吸机仍无法纠正的呼吸节律异常，可加用肌松药。
4、患者镇静10天，未出现下肢深静脉血栓，得益于抗凝、改善循环、气压治疗和良好的护理。
5、在静脉窦血栓形成后，给予镇静镇痛，减少脑代谢，能取得良好的脑保护作用。
6、长期昏迷病人，尤其是合并使用抗生素患者，早期鼻饲，并运用胃肠道保护剂及胃肠动力药，能有效预防消化道并发症。
7、严格目标值管理。
三陆脑科张洋赞赏