加州大学医学院肾内科年11月2号在新英格兰医学杂志发表综述《慢性肾病营养管理》。让我们看看肾病专家建议我们应该怎么吃。
蛋白的摄入
试验发现长期大量蛋白摄入（每公斤体重1.5克）可以诱导肾小球超滤和刺激促炎性基因的表达，这些都是引发肾病的高危因素。高蛋白摄入是控制体重的一种非常流行的饮食习惯，比如运动员为了保持体型和运动能力多摄入高蛋白低碳水化合物的饮食，然而这种饮食已经被发现在糖尿病和高血压病人中会加重蛋白尿。
低蛋白饮食引发肾入球小动脉收缩，出球小动脉扩张，减少肾小球内压力和肾小球滤过，而高蛋白饮食扩张肾入球小动脉，增加肾小球滤过，时间一长会造成肾损伤。低蛋白饮食减轻蛋白尿，同时低蛋白饮食也减少尿素的产生。我们知道高尿素水平可以引发蛋白氨甲酰化，产生过氧化物，导致过氧化，炎症，内皮细胞失功和心血管疾病。
对于有慢性肾病肾小球滤过率小于45的病人或者有每天有0.3克蛋白尿的病人，每公斤体重0.6-0.8克蛋白被广泛推荐，或者也推荐每公斤体重少于0.6克蛋白同时服用必须氨基酸。对于肾切除，癌症，糖尿病，高血压和多囊肾病人，每公斤体重摄入少于1克的蛋白可能是有益的，这样可以维持一个相对低肾小球内压力。
最后，红肉和加工食品和增加肾病发生率密切相关，而摄入坚果，豆类和低脂肪奶制品有较低的肾病发生危险。
钠摄入
55岁以上，每日摄入超过4克钠，高血压发表率高。对于肾病病人，限盐分可以防治体内水储留和高血压，缓解心脏问题。限盐也提高低蛋白饮食的效果，减少肾小球内压力，减轻蛋白尿和缓解肾衰。年一个名慢性肾病病人参加的临床试验显示每日尿钠排泄量大于4.5克与高死亡率和肾病进展加速密切相关。每日超过4克的钠摄入也恶化心血管疾病。每日大于5克或者小于3克的盐摄入都增加心血管系统的疾病发生率和死亡。对于慢性肾病病人，推荐每人摄入少于4克钠。
钾摄入
钾丰富的食物主要是水果和蔬菜。对于慢性肾功能不全病人，高钾可以提高死亡率，血钾浓度大于5.5摩尔/升和血钾水平小于4摩尔/升都会加速肾病进程。对于血钾水平高于5.5摩尔/升的病人，每日钾摄入不能超过3克。
磷
甲状旁腺激素和血磷代谢密切关联，高磷血症和甲状旁腺激素亢进往往同时出现。高水平的甲状旁腺激素PTH和成纤维细胞生长因子FGF23可引发肾性骨病，左心室肥大和血管钙化。
低蛋白饮食可以减少磷的摄入，比如一个鸡蛋含有3.6克蛋白，2.7克蛋黄，在蛋清中，每克蛋白含1-2毫克磷，在蛋黄中，每克蛋白含20-30毫克磷。
消化系统吸收植物磷的能力低于动物磷，因而少吃动物类食物可以减少磷的摄入。加工类食品含磷量很高，应当避免。对于慢性肾病病人，每日磷摄入量不要超过0.8克。但是对于已经透析的病人，过分限制蛋白的摄入可以造成预后不良。
钙和维生素D
对于肾三期和四期病人，每日应该从食物中摄入-毫克钙。
枸橼酸钙的吸收高于醋酸钙的吸收。
肾功能不全的病人维生素D水平下降，维生素D水平低可以导致胃肠道吸收钙能力下降。另外，维生素D的摄入可以缓解蛋白尿。控制继发性甲状旁腺亢进，摄入维生素D是需要的。
蔬菜纤维的摄入
饮食中蔬菜的比率大于50%对于肾病病人预后较好。便秘可以导致毒素堆积和高钾血症，摄入植物纤维有助于排便，从而可以排泄多余的水分和排出毒素。
碳水化合物的摄入
慢性肾病病人摄入的碳水化合物的同时应该摄入大量纤维，比如吃全麦，杂粮，麦片，混合蔬果。这样可以减少磷吸收，减少尿素和肌酐生成。
脂肪的摄入
推荐不饱和脂肪酸，把黄油换成橄榄油，菜籽油和亚麻油，因为这些油脂富含n-3脂肪酸，富含n-3的饮食可以减少糖尿病病人尿中的微量白蛋白和延缓肾功能恶化。
在低蛋白饮食中，糖水化合物和脂肪占90%。
肾功能低下病人代谢性酸中毒非常常见。而低蛋白饮食和植物为主的饮食可以纠正酸中毒，延缓肾衰。
一个最近的研究表明每日微克的叶酸配合普利可以缓解肾病进程，维生素K的摄入也可以缓解血管钙化，对于慢性肾病病人其他维生素的摄入也常常被推荐。
综上所述，对于慢性肾病病人：
蛋白摄入每公斤体重0.6-0.8克
食物中钠摄入低于4克
血钾水平高于5.5摩尔/升的情况下，食物中的钾摄入低于3克
低蛋白饮食可以限制磷的摄入，由于动物类食物中的磷更易吸收，所以应该多素少荤，食物中磷摄入低于0.8克
食物中钙摄入在0.8-1克
食物中要有足够的纤维，有利于排毒和排出多余水分。
选择富含不饱和脂肪酸的食物
适当补充维生素
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NEnglJMed.Nov2
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