1．（真题）男，52岁。头颈部、双上肢浅Ⅱ°烧伤，伤后第3天出现黑便，量约ml。查体：P次/分，BP85／60mmHg。最可能的原因是（ ）。
A．胆道出血
B．消化性溃疡出血
C．慢性胃炎出血
D．食管溃疡出血
E．应激性溃疡出血
2．（真题）男，62岁。腹部阵发性疼痛伴腹胀，停止排气排便2天。既往有类似发作，但较轻。查体：P次/分，BP／70mmHg，腹肌紧张，压痛明显，反跳痛阳性，移动性浊音阳性。最可能的诊断是（ ）。
A．麻痹性肠梗阻
B．不全性粘连性肠梗阻
C．绞窄性肠梗阻
D．完全性高位肠梗阻
E．单纯性机械性肠梗阻
3．（真题）男，35岁。左上腹被拖拉机撞伤后钝痛1天，突发左上腹剧痛3小时。查体：P次/分，BP60／45mmHg。面色苍白，四肢厥冷，上腹中度压痛，肌紧张，腹部叩诊移动性浊音（＋），腹腔穿刺抽出不凝固血液。最可能的诊断是（ ）。
A．小肠破裂
B．肝破裂
C．结肠破裂
D．胃破裂
E．脾破裂
4．（真题）女，45岁。反复剑突下疼痛3年，呕吐10天。呕吐物有隔夜宿食。该患者最易发生的电解质和酸碱平衡失调是（ ）。
A．高血钾，代谢性碱中毒
B．低血钾，代谢性碱中毒
C．低血钾，代谢性酸中毒
D．高血钾，代谢性酸中毒
E．低血钙，代谢性碱中毒
5．（真题）男，30岁。肛门周围胀痛伴发热3天。排便时疼痛加重。查体：肛门周围皮肤发红、压痛明显。最可能的诊断是（ ）。
A．直肠后间隙脓肿
B．肛管括约肌间隙脓肿
C．骨盆直肠间隙脓肿
D．肛周皮下脓肿
E．直肠黏膜下脓肿
6.（模拟题）细菌性痢疾肠黏膜的炎症类型是
A.脓肿
B.化脓性炎
C.出血性炎
D.纤维素性炎
E.浆液性炎
7.（模拟题）损伤性骨化最易发生于
A.踝关节
B.肘关节
C.前臂
D.上臂
E.腕关节
8.（模拟题）骨筋膜室综合征最易发生于
A.踝关节
B.肘关节
C.前臂
D.上臂
E.腕关节
9.（模拟题）上述哪项为多根多处肋骨骨折的表现
A.反常呼吸运动
B.胸膜腔压力持续升高
C.胸部吸吮伤口
D.静脉压升高，心搏动弱，动脉压降低
E.胸膜腔引流血量ml/h，连续3小时
10.（模拟题）上述哪项为张力性气胸的表现
A.反常呼吸运动
B.胸膜腔压力持续升高
C.胸部吸吮伤口
D.静脉压升高，心搏动弱，动脉压降低
E.胸膜腔引流血量ml/h，连续3小时
答案及解析
1.E
应激性溃疡泛指休克、创伤、手术后和严重全身性感染时发生的急性胃炎，多伴有出血症状，是一种急性胃黏膜病变。Curling溃疡是指中度、重度烧伤后继发的应激性溃疡。
2.C
患者有腹膜刺激征＋移动性浊音阳性，考虑为绞窄性肠梗阻。
3.E
患者休克，腹腔穿刺抽出不凝固血液提示腹腔出血，结合左上腹受伤史可诊断为脾破裂。
4.B
患者呕吐10天，可能导致低钾低氯性碱中毒。
5.D
肛周皮下脓肿是指肛门周围皮下形成的脓肿，为最常见的一种脓肿。患者全身性感染症状较轻，而局部疼痛剧烈，开始时胀痛，化脓时跳痛，排便时疼痛加剧。查体可见肛门旁有明显红肿、硬结或触痛，如脓肿已局限成脓，可有波动感。
6.D
纤维素性炎常发生于黏膜、浆膜和肺组织，渗出的纤维素、坏死组织和白细胞共同形成膜状物覆盖在黏膜表面，又称假膜性炎。如细菌性疾病时，肠黏膜表现形成假膜。化脓性炎是以中性粒细胞渗出为主，并伴有不同程度的组织坏死和脓液形成，可分为脓肿、蜂窝织炎及表面化脓和积脓三种类型。浆液性炎以浆液渗出为主，常发生于黏膜、浆膜和疏松结缔组织。喉头浆液性炎造成的喉头水肿可引起窒息。
7.B
骨筋膜室综合征是指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期综合征。其由创伤骨折的血肿和组织水肿使室内容物体积增大，或者外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高而引发，多见于前臂掌侧和小腿。损伤性骨化也称骨化性肌炎，由于关节扭伤、脱位或关节附近骨折，形成骨膜下血肿，处理不当会使血肿扩大、机化并在关节附近软组织内广泛骨化，造成严重关节活动功能障碍，多见于肘关节。
8.C
骨筋膜室综合征是指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期综合征。其由创伤骨折的血肿和组织水肿使室内容物体积增大，或者外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高而引发，多见于前臂掌侧和小腿。损伤性骨化也称骨化性肌炎，由于关节扭伤、脱位或关节附近骨折，形成骨膜下血肿，处理不当会使血肿扩大、机化并在关节附近软组织内广泛骨化，造成严重关节活动功能障碍，多见于肘关节。
9.A
具备以下征象提示进行性血胸：①脉搏逐渐加快、血压降低；②虽经补充血容量，但血压仍不稳定；③血红蛋白量、红细胞计数和血细胞比容进行性降低；④检测胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接近，且迅速凝固；⑤胸腔闭式引流量每小时超过ml，持续3小时。多根多处肋骨骨折时局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，又称为连枷胸。连枷胸的反常呼吸运动可使伤侧肺受到塌陷胸壁的压迫，呼吸时两侧胸腔压力的不均衡造成纵隔扑动，影响肺通气。张力性气胸吸气时胸廓扩大，胸膜腔内压变小，空气进入胸膜腔，呼气时胸膜腔内压升高，压力高于大气压，又称为高压性气胸。伤侧肺严重萎陷，纵隔显著向健侧移位，健侧肺受压，使腔静脉回流障碍。高于大气压的胸膜腔内压，驱使气体经支气管、气管周围疏松结缔组织或壁胸膜裂伤处，进入纵隔或胸壁软组织，形成纵隔气肿或面、颈、胸部的皮下气肿。
10.B
具备以下征象提示进行性血胸：①脉搏逐渐加快、血压降低；②虽经补充血容量，但血压仍不稳定；③血红蛋白量、红细胞计数和血细胞比容进行性降低；④检测胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接近，且迅速凝固；⑤胸腔闭式引流量每小时超过ml，持续3小时。多根多处肋骨骨折时局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，又称为连枷胸。连枷胸的反常呼吸运动可使伤侧肺受到塌陷胸壁的压迫，呼吸时两侧胸腔压力的不均衡造成纵隔扑动，影响肺通气。张力性气胸吸气时胸廓扩大，胸膜腔内压变小，空气进入胸膜腔，呼气时胸膜腔内压升高，压力高于大气压，又称为高压性气胸。伤侧肺严重萎陷，纵隔显著向健侧移位，健侧肺受压，使腔静脉回流障碍。高于大气压的胸膜腔内压，驱使气体经支气管、气管周围疏松结缔组织或壁胸膜裂伤处，进入纵隔或胸壁软组织，形成纵隔气肿或面、颈、胸部的皮下气肿。