本期饮食问题大讨论引起不少患友的重视和积极参与，下面就大家感兴趣及疑惑的问题予以答复。
我们提倡肾病患者适当控制饮食的目的是基于以下考虑：长期控制饮食中蛋白质及嘌呤的摄入量，可以明显地降低肾小球高滤过及高代谢状态，从而达到减轻残余肾单位高压力负荷、延缓肾功能恶化的目的。对于肾功能受损的患者控制蛋白质的摄入量还有助于减少蛋白尿及改善代谢性酸中毒；对预防或改善继发性甲状旁腺功能亢进等内分泌紊乱、直接或间接调节某些细胞生长因子和某些血管活性物质生成、减轻肾组织内的炎症反应等方面均有较好的作用，所有这些也都有益于慢性肾脏病患者减轻其残余肾单位的工作负荷。由于我国居民中盐的摄入量明显高于正常人的生理代谢需求，而高盐饮食同时是引起高血压、体内钙流失的重要诱因，所以在饮食中尤其强调对盐的控制。
从提出的问题中可以看出绝大多数病友对饮食疗法有了总体上认识，个别细节上存在疑惑。总的说来，肾脏病分三类人群，一类是病情已经缓解仍在服药者；其二是病情未缓解，但肾功能正常者；第三类系肾功能损害者，此类患者中根据残余肾功能状态又可分为数个亚类。所有这些患者还根据体重指数（BMI）正常或超标分为两个大类。肾病患者是否需要控制饮食主要取决于三个方面：病情是否稳定、肾功能是否正常，体重指数、血压、血糖及蛋白尿程度。如果病情已控制稳定的患者，只要体重指数正常，无须严格控制饮食，但盐的摄入量不宜超标（不超过5-6克/天）。病情尚未控制稳定，尤其是有大量蛋白尿的患者，在积极配合治疗的前提下也无需严格控制饮食，只是不建议持续高蛋白饮食，因为长期大量高蛋白饮食会加重肾脏工作负荷及蛋白尿的程度，带来不必要的损伤。真正需要控制饮食的者是那些肾功能已经受损和/或体重明显超标，以及血压及血糖控制不佳者。
下面从三个有代谢性的人群中选出典型话题予以解答，请各自群体举一反三对照反思。
1
女，30+，BMI20，肌酐正常，隐血2+，蛋白定量0.19g，目前用药清肾丸、代文。早晨，一碗粥+一根香蕉+一枚鸡蛋。中饭，一碗米饭+无盐蔬菜+半条鱼或二两瘦肉(低盐)，不喝汤。晚饭，一碗粥+蔬菜+馒头1/3或1/2，不吃荤。敬请俞教授指正，不胜感激。
该病友肾功能正常，尿检正常，体质瘦弱（BMI仅20），目前的饮食中蛋白质摄入量较少，不建议限饮食，完全可以与正常人一样吃饭、锻炼。
2
每天下午都处于饥饿状态，下午稍吃点东西感觉身体马上就精神好多，一天米饭正常不超过g，素菜一般不限量，荤菜不到g，鸡蛋一个，牛奶ml,早晚麦定粉，藕粉，偶尔稀饭代替，下午有时加个馒头，不然整个人饿的都没劲了，水果每天g左右，按身高算偏瘦了20多斤，请问俞主任饮食还需要纠正的吗？女.37岁，7月份复查肌酐，俞主任的病号，期待您的指导！
该病友肾功能临界状态，尿检及BMI结果未报，但近期瘦了10KG多，说明饮食控制的非常严格，并经常处于饥饿状态。肾病患者控制饮食不是让其饿肚子，该患者可以在菜里多放些素油及少量荤油，因为油脂的热卡含量明显高于素菜，可以抗饥饿。如果BMI达标，也不建议你饮食控制的太严格。热卡补充不足会导致机体肌肉的分解，同样引起肌酐的升高。医生看肾功能变化并不完全根据血肌酐水平的变化来判断。
3
您好，我29岁，女，目前肌酐83，24小时尿蛋白0.，尿酸、血脂、钠时有偏高。饮食每天早上80g面包或馒头，ml牛奶；午饭g蔬菜，一个整鸡蛋，一个蛋清，60g藕粉；晚饭50g瘦肉，50g低蛋白米，g蔬菜；植物油30ml,水果g左右，不吃盐。以上请指导！
你的病情基本稳定，但BMI、血压情况未知。如何体重不超标，可以再多吃蛋白碳水化合物及少量动物蛋白质。建议你增加运动量。
4
13年发现肌酐，到现在无高血压，尿常规正常，免疫指标正常，不明原因肌酐升高。今年肌酐7月份，8月份83，9月份，10月份（本次）86。今年1月到7月每歺一碗米饭，蔬菜和极少量荤，瘦了10多斤。（是不是热量摄入不足引起体消瘦的）。后来8月份增加到每歺一碗半米饭，蔬菜和极少荤，后来别人说没以前瘦了。现在不吃瘦（肉），肌酐正常高值，吃多点肌酐又超求俞大夫指点迷津！
我不知道你的BMI及病情变化，仅从饮食结构及体重与肌酐的变化中推断，肌酐变化可能与肌肉分解有关，你再多观察一下，注意饮食变化与BMI和肌酐变化的关系。如果BMI正常，可以考虑放宽些蛋白质及热卡摄入。
5
我一般早上吃无盐饮食（一个鸡蛋，一个馒头，一碗稀饭或者奶粉冲燕麦一杯毫升），中午家里带饭菜是以蔬菜为主，最多加一到两块瘦肉，两到三两米饭；下午饿了吃点红薯芋头或者玉米，苏打饼干垫肚子，晚饭同午饭差不多，再吃点水果；愈主任您觉得怎样呢？
因为你未报肾功能及BMI状态，无法精确答复。可以肯定你的盐摄入是达标了。若肾功能及尿检正常，可以再多吃些，如果肾功能异常，按此食量进餐基本合适。
总之，控制饮食是个个体化问题，一定要根据患者自身的代谢状态及病变程度（肾功能、蛋白尿、血压、血糖、血脂、BMI）来综合考虑。再次强调一点的是控制饮食不是让其饿肚子，对于食量较大患者，在上述控制饮食的基础上可以多吃淀粉类食品或者低蛋白米或面（前期文章有推荐）。至于豆制品及其它细节问题本人均在前面文章中阐述，此处不再叙述。
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