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作者：肖大夫（授权发送）
来源：肖大夫的笔记本
一、床旁胸片与立位胸片的区别：
●仰卧位胸片正常心胸比可增至0.56，上纵隔增宽可达10%-40%
●常在呼气相拍片，导致肺容积减少，肺纹理相对增多，影响对肺野病变的判断
●少量气胸或胸腔积液可能难以显示
●较多胸腔积液不表现为肋膈角变钝，而是一侧肺透光度减低
二、床旁胸片的意义：
●判断管路位置是否正确
1.气管内导管
声门一般位于C4-C5，隆突位于T5-T6，气管导管尖端应在二者中点处（患者颈部位于正中位时，管尖应在隆突上4-6cm；
颈部屈曲时管尖下移，反之则上移（移动距离可达1-2cm）。
2.中心静脉导管
管尖应在上腔静脉入右心房处，即2-3前肋之间。右主支气管是上腔静脉和右心房的分界线；
经外周中心静脉置管（PICC）管尖应在上腔静脉下端；
置管后新出的胸腔积液，应考虑血胸或导管液体外渗。
3.鼻胃（肠）管
确定鼻胃（肠）管位置：是否误入气道；
管尖应进入胃内至少10cm置管前先在体表估测长度；
胃管跨过膈肌进入胃内的位置应在中线附近，否则应怀疑胃管误入肺内；
胃管误入气管可能致命，但少数患者反应可能并不明显（尤其是老年患者，神经系统疾病或接受镇静治疗的患者）；
注意胃管有无在口咽部弯曲打折。
4.胸腔引流管
判断引流管位置是否正确；
引流管尖端位置，是否堵塞；
拔管时常规拍片。
●了解危重病人常见胸部病变
气胸：
立位胸片上一条清晰的脏层胸膜边界与胸壁分离，其间是无肺纹理的放射透亮区；
仰卧位胸片气胸表现与立位不同。气体易聚集在胸腔的前下方（前肋膈沟）而不是肺尖，表现为心包周围脂肪清晰可见；
肥胖患者后背皮肤皱褶可能被误认为气胸，拍片时应注意；
若临床疑有气胸但第一张胸片未能显示，可拍呼气相胸片，此时肺容积减少，以显示气胸。
●评价不明原因的呼吸困难
呼吸困难，但胸片正常——
代谢性疾病：贫血、全身性感染、代谢性酸中毒
肺栓塞/肺动脉高压
早期病变：ARDS/肺袍子菌肺炎（PCP）
特殊人群肺炎：免疫抑制、粒细胞缺乏
气道病变：上气道梗阻，哮喘，细支气管炎等
神经肌肉病变：双侧膈肌麻痹、格林巴利综合征
焦虑（排除性诊断）