糖尿病乳酸性酸中毒
糖尿病乳酸性酸中毒是在糖尿病的基础上，因为各种原因导致的血乳酸水平升高而引起的乳酸性中毒——出现血乳酸持久性高达5毫摩尔/升以上，血PH值小于7.35等一系列临床综合征。本症是糖尿病常见的代谢性酸中毒之一，也是代谢性酸中毒的一种特殊类型。死亡率较高，多见于老年性糖尿病中伴有心、肝、肾功能不全或休克、缺氧、败血症等的患者。
致病诱因
乳酸是葡萄糖无氧酵解的代谢终产物，由丙酮酸还原而成。通常乳酸主要在骨骼肌、脑细胞、脑细胞、红细胞、皮肤等部位产生，主要代谢部位是肝脏，一部分在肾脏，特殊情况下，肌肉也可以。血乳酸的正常值为0.56~1.67毫摩尔/升，当乳酸在血液中过度堆积后，就会发生乳酸性酸中毒。但此症的发病率不高，因为血乳酸略微升高，经肝脏和肾脏的糖原异生作用后就不会发生酸中毒。糖尿病患者兼有肝肾功能障碍时，乳酸性酸中毒的概率将会大大提高。
苯乙双胍（降糖灵）很容易导致乳酸性酸中毒，其停用后，糖尿病患者乳酸性酸中毒的病症已经很少见。但糖尿病患者如果大量服用双胍类降糖药物，会使丙酮酸和乳酸增多，引发乳酸性酸中毒。患有严重疾病，特别是并发肾功能损害的糖尿病患者，在接受双胍类药物治疗时，如果出现糖尿病酸中毒要先考虑到乳酸性酸中毒的可能性。糖尿病患者在并发感染、酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷，以及一些慢性并发症时，可能会造成乳酸堆积，诱发乳酸性酸中毒。此外，身体在摄入水杨酸盐、硝普钠、静脉注射果糖、酒精、山梨醇时，也可能会出现乳酸中毒。
临床表现
糖尿病乳酸性酸中毒的临床表现主要有恶心、呕吐、腹痛、腹胀，呼吸异常、乏力、困倦严重时会出现神志障碍、循环不良等症状。在糖尿病酮症酸中毒抢救过程中出现休克、肾功能损害，及酮症消失后，血PH值仍低的情况时，要考虑乳酸性酸中毒的存在。
治疗
出现糖尿病乳酸性酸中毒后，首先要去除诱因，停用引起中毒的相关药物及食物。在接下来的治疗中还可采用以下方法：
补充生理盐水、5%葡萄糖液或5%糖盐水，必要时补充血浆或出血。
小剂量使用胰岛素。胰岛素可以纠正代谢异常和同时存在的降糖灵引起的乳酸性酸中毒中的胰岛素不足。
使用碳酸氢钠的患者进行碱性药治疗，碳酸氢钠是处理糖尿病乳酸性酸中毒的主要药物，可恢复PH值和体液缓冲的能力。但使用此药物时，应采用小剂量，过快使用可加速缺氧导致颅内酸中毒。
血液透析也是治疗糖尿病乳酸性酸中毒的一种方法，尤其是降糖灵引起的乳酸性酸中毒。血液透析治疗可以迅速清除体内的药物及毒素。
有的患者在使用碳酸氢钠治疗时，会出现肺水肿的现象，给予硝普钠（血管扩张剂）后，代谢酸中毒会得到迅速纠正。
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