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高氯性代谢性酸中毒：快速回顾
要点：
pH降低、Cl-升高、HCO3-或碱储降低、强离子间隙降低、阴离子间隙正常，即可鉴别为高氯性代谢性酸中毒。
氯离子占血浆与其他细胞外液中阴离子总量的三分之二以上。
若出现了继发于脱水的高氯血症，Na+的浓度也会随之改变。
简介：
代谢性酸中毒是强阴离子浓度升高的结果。基于AG的变化，代谢性酸中毒可分为高氯性代谢性酸中毒与高阴离子间隙性代谢性酸中毒。
阴离子间隙AG，指未测定阳离子与未测定阴离子之间的差值，可通过该式计算：AG=（Na++K+）－（Cl-－HCO3-）。
只要未测定阴离子（如，乳酸、酮酸）或氯离子增加，根据电中性原理，HCO3-浓度都会下降。
如果降低了的HCO3-刚好可以“中和”升高的氯离子，那么AG就不会改变，此时则分类为高氯性或阴离子间隙正常性代谢性酸中毒。
如果酸中毒是继发于未测定阴离子增加的，且HCO3-的降低并未伴随着氯离子的升高，那么AG就会升高，此时称为高阴离子间隙性代谢性酸中毒。
氯离子是血浆与细胞外液中浓度最高的强阴离子，也是胃液、小肠与大肠液、以及肾小球滤出液中浓度最高的阴离子。Cl-与Na+的浓度都会被机体脱水情况所影响，因此在鉴别酸碱平衡紊乱之前，要先对Cl-进行校正。
氯离子校正
Cl-数值必须进行校正以应对血浆自由水的变化。原发性氯离子紊乱的矫正后氯离子数值会有所异常，而自由水变化引发的氯离子紊乱则不然，后者的矫正后氯离子数值是正常的。校正氯离子的公式为：
[Cl-]校正=[Cl-]测量×/[Na+]测量（犬）
[Cl-]校正=[Cl-]测量×/[Na+]测量（猫）
其中[Cl-]测量与[Na+]测量分别为动物测得的血浆氯离子浓度与钠离子浓度。
与分别为犬猫血浆钠离子浓度的平均数值。
正常的[Cl-]校正约为~mEq/L（犬）与~mEq/L（猫）。
上述数值在不同的实验室下可能有所差异。
分析
适应证：对于有系统性疾病（如，呕吐、腹泻、多尿、多饮等）、近期接受过输液治疗的、以及正接受TPN治疗的动物都应该测量其HCO3-与Cl-。
人为异常：自由水的变化会影响到氯离子与钠离子浓度，若要确定氯离子的变化是自由水引起的还是原发性的酸碱平衡紊乱，则需要对氯离子进行校正计算。
溴化钾治疗期间可能会导致假性高氯血症，因为溴化物以及其他卤化物（如，氟化物、碘化物）都会被机器错误地测量为氯离子。
原因：
高氯性代谢性酸中毒是氯离子潴留、与氯离子相比钠离子丢失过多、以及与钠离子相比氯离子摄取过多（Box1）。
与钠离子相比，氯离子的丢失过多
呕吐的犬可出现胃肠HCO3-丢失过多，并导致高氯性代谢性酸中毒。小肠液的HCO3-很丰富但氯离子浓度相对较低。
与钠离子相比，氯离子的摄取过多
输液中输了过多的高氯性液体（比钠离子高），且输液液体中的氯离子浓度也比正常细胞外液中的要高，如0.9%NaCl，7.2%NaCl，KCl。
TPN，输入了含有氨基酸的液体，氨基酸代谢后可导致H+的合成增加。
食盐中毒
氯离子潴留
早期的慢性肾衰会表现为氯离子潴留。
肾小管性酸中毒（RTA），继发于HCO3-重吸收下降（近端RTA）或泌酸能力缺陷（远端RTA）。
肾上腺皮质机能减退，会出现醛固酮的分泌下降，导致校正后Cl-、H+、K+浓度上升。
患有糖尿病或酮酸血症的动物的AG可能是正常的，因为酮酸会通过肾脏排出，而氯离子的潴留则“取代”了其位置。
临床症状：
临床症状与导致代谢性酸中毒的潜在病因有关。
高氯性酸中毒的治疗应在确定了潜在病程的基础上进行。
SUGGESTEDREADINGS
deMoraisHA,ConstablePD.Strongionapproachtoacid-basedisorders.In:DiBartolaSP,editor.Fluid,electrolyte,andacid-basedisorders.4thedition.StLouis:Elsevier;.p.–29.
DiBartolaSP.Metabolicacid-basedisorders.In:DiBartolaSP,editor.Fluid,electrolyte,andacid-basedisorders.4thedition.StLouis:Elsevier;.p.–86.
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