(一)、雌激素1.促使第二性征发育、乳腺管增生、子宫发育、内膜生长、阴道上皮增生角化等作用。2.小剂量能促进垂体产生促性腺激素，从而诱发排卵；大剂量则抑制丘脑—垂体功能，抑制排卵。可用于刺激子宫发育、人工周期疗法、调整月经周期，与孕激素联合使用，是多种避孕药的主要成分。3.有水钠潴留的作用。1.人工周期：卵巢功能不足时作人工周期疗法。一般于月经第六日开始连服20～22d。（1）每日较大剂量己烯雌芬1～2mg，用于青春期功血、子宫发育欠佳、痛经等。（2）较小剂量己烯雌芬0.25～0.5mg／d，用于功血、闭经、兴奋垂体以促排卵。（3）与孕激素合用：①雌孕激素序贯疗法：于月经第五日开始每晚服己烯雌芬1mg，连服22d，于服药最后5d，每日加用黄体酮mg肌注，常用于闭经及青春期功血。②己烯雌芬0.5mg及甲孕酮4mg同服，每晚1次，连服22d。③Ⅰ、Ⅱ号口服避孕药（也含雌、孕激素）不仅用于避孕，也用于青春期及育龄期月经失调者。2.大剂量雌激素⑴止血作用：用药后流血停止或明显减少后，应继续用药，每2～3d减量，每次减量不超过原用药量1∕3～2∕3，达维持量后作周期疗法。①己烯雌酚2～5mg，每日2～3次口服。②己烯雌酚4～6mg肌注，每日2～3次，维持量1mg×20d。③苯甲酸雌二醇2～5mg肌注，每4～6h。维持量2mg肌注，每周2次。⑵回奶：苯甲酸雌二醇4mg肌注，每日2次，共3d，或己烯雌芬6mg肌注，每日1次，共3d。⒊其他：E3醚（尼尔雌醇片）5mg／片，每月1次。用于更年期综合征，或卵巢手术切除后替代疗法。此外，老年性阴道炎可用己烯雌芬0.5～1mg阴道塞入，每晚1次，7～10d为一疗程。
（二）孕激素1.能抑制子宫收缩，使子宫内膜由增生期转变为分泌期，为受精卵着床及发育作准备。2.临床多用于安胎、月经失调及治疗子宫出血等卵巢内分泌不足疾病。3.合成强效孕激素用于子宫内膜异位症、子宫内膜癌等，也是各种避孕药的主要成分。与雌激素联合作用作人工周期治疗月经失调。4.有致热作用，使基础体温升高0.5℃左右。5.有排钠作用，可用于治疗经前期紧张伴水肿者。1.周期疗法:用于月经失调、黄体功能不足，作补充治疗。一般用于月经第五日开始连服20d。⑴甲孕酮4mg，每日2次。（2）炔诺酮（妇康片）每日2.5mg。(3)甲地孕酮（妇灵片）每日4mg。（4）与雌激素合用作周期疗法（见雌激素临床应用）。2.止血作用：一般多用合成孕激素。（1）炔诺酮5mg（或甲地孕酮4mg）每6～8h一次，连服3d；血止后，将药量每3d逐渐递减1/3直至维持量2.5mg/d。炔诺酮止血效果好，且撤药性出血量少，目前广泛应用于临床。（2）复方黄体酮肌注，每日1支，共3d。血止后继续人工周期疗法。3.治疗子宫内膜腺癌：孕激素可使癌组织分化、成熟、上皮化生，然后萎缩，癌组织结构消失。常用药：（1）甲地孕酮：20～40mg，每日1～2次，口服。（2）醋酸甲孕酮mg，肌注，每周2～3次，共8次，以后每周1次。（3）己酸孕酮：～0mg，肌注，每周2次。一般孕激素治疗4～6周后可起作用，用药可持续1～2年，患肝病者禁用。4.治疗子宫内膜异位症假孕疗法：甲孕酮或甲地孕酮口服，剂量可自10～12mg/d连续服用,每周递增1/2剂量,至每日20mg,维持3～9个月。也可用己酸孕酮mg,肌注,每周2次,共3～6个月。5.经前疗法:（1）补充体内孕激素不足:于月经第14日起,每日口服甲孕酮2次,每次2mg,共10d,或黄体酮每日肌注10mg,共6d.（2）诱导出血法:用于闭经的鉴别诊断(参阅闭经节)。
（三）雄激素1.对抗雌激素，增强子宫肌纤维及血管壁的张力，减轻盆腔充血。2.大量雄激素能抑制垂体功能，抑制排卵，并有促进蛋白质合成作用。3.用于治疗更年期功血、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、绝经期综合征等。1.周期疗法：常用于子宫肌瘤、子宫内膜异位症。（1）甲基睾丸素5mg，每日2次，舌下含化，自月经第6d始，连服20d。持续3～6个月。（2）丙酸睾丸酮25mg，每周2次，肌注。2.止血作用：适用于更年期月经失调、功血。丙酸睾丸酮25～50mg，肌注，每日1次，连用3～5d，维持量25mg，每周2次。每月总量不超过mg。3.其他（1）中年妇女经量较多的痛经患者及经前期紧张症，可用丙睾25mg于行经前10～14d，每周2次肌注，或甲基睾丸素5mg，每日2次，于行经前10～14d开始连服10d。（2）对低蛋白血症如营养不良、手术后消耗性疾病、月经紊乱致贫血等，可选用①苯丙酸诺龙25mg肌注，每周1次。②癸酸诺龙25mg肌注，3～4周1次。③大力补2.5～5mg，每日2次，口服。二、促性腺激素（一）绝经期促性腺激素（hMG）从绝经妇女尿中提取（每支含FSH和LH各75IU）。能促使卵泡生长发育并分泌雌激素。用于继发性卵巢功能不良，无排卵者，伴同垂体促性腺激素低落者。1.用法：hMG能促使卵泡发育成熟，但LH量仍不足，故需加用hCG，模拟LH高峰，才能促使排卵。一般在月经第六日起，hMG2支，每日1次肌注。在B超下监测卵泡大于18mm时停hMG，改用hCG00IU，肌注。有条件者，在应用hMG第七日起每日或隔日测定雌激素水平，当雌激素排出量在～μg/24h时，肌注00IUhCG。无条件者，可通过每日观察宫颈粘液，以了解卵泡成熟度。2.副作用：hMG对卵巢有强烈的刺激作用，容易引起卵巢过度刺激综合征。故需在严密观察下用药。（二）绒毛膜促性腺激素（hCG）从孕妇尿中提取。类似黄体生成激素作用，有维持黄体功能、延长黄体寿命、促使黄体分泌孕激素及雌激素的作用。1.诱发排卵（1）月经第12～14d，肌注hCG0～0IU，每日2次，共2d。(2)hCG合并氯米芬：月经第五日，每日口服氯米芬50～mg，连服5d，停药7d左右，加用hCG0～00IU，一次肌注。(3)hCG＋hMG（见hMG用法）。2.维持黄体功能：常用于安胎：hCG0IU/d，每日或隔日1次，直到8～10周。3.补充黄体不足：于月经周期第14～16d（BBT上升第二日），肌注hCG0～0IU，每日1次，连用5d。或隔日1次，每次肌注0IU，共4次。三、氯米芬（氯菧芬胺）其作用为与雌激素争夺受体，能阻滞雌激素对下丘脑的抑制，使垂体在短时间内分泌大量促性腺激素，从而促进排卵。月经第五日开始，每日口服50～mg，连服5d。一般连续3个周期。若仍无效，可改用垂体促性腺激素。患希恩综合征、全垂体功能低下或卵巢功能早衰者忌用。四、黄体生成激素释放激素（LHRH、GnRH）LHRH（GnRH）既有LHRH的作用，又有FSHRH的作用。能兴奋脑垂体合成和分泌LH及FSH，适用于下丘脑功能失常所致闭经、功血、避孕药引起的月经失调。1.垂体兴奋试验：LHRH50～mg，静注。注射前先抽血2ml，注药后15,30,60,min各抽血1次，用放射免疫法测定血中LH含量。（1）正常反应（阳性）：LH可升高3倍以上，于注药后15～30min达高峰，表示垂体功能良好。用LHRH治疗可促发排卵。（2）延迟反应：LH升高3倍，但时间延迟。（3）低差反应（阴性）：LH升高不明显或低于2倍，表示垂体功能低下，用LHRH治疗无效。2.促排卵：即仿效LH-RH的生理性脉冲式释放规律来促使卵泡的成熟、排卵，而且不引起卵巢过激综合征。通过导管静脉或皮下每隔90～min给药1次，每次用量5～10μg加入生理盐水中，直至排卵后1日，即BBT上升后停药。大多10d左右见效。静脉给药每毫升加肝素25～u,皮下用药不需要加肝素
文字及作图：李书鹏
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目录第一章产科生理常数
一、推算预产期
二、妊娠期限诊断
三、孕龄评估
四、胎儿及其附属物（足月时）
五、骨盆外测量
六、骨盆内测量
七、宫颈成熟度Bishop评分
八、头位评分法
九、骨盆狭窄的评分标准
十、宫颈机能评价
十一、新生儿平均出生体重
第二章分娩与难产
一、正常头位分娩的产程进展
1.临产
2.产程分期
3.初产妇正常产程进展规律
4.伴行产程图及警戒线
5.常见产程曲线异常
6.第三产程的处理
7.头位分娩产程处理规程
二、常见头位难产的类型和识别
三、肩难产的预防和处理
1.预防
2.识别肩难产
3.处理
4.产后检查
四、臀位分娩处理
1.臀位Westin评分
2.臀位剖宫产指征
3.后出头困难的处理
五、剖宫产后再次妊娠的分娩方式问题
1.剖宫产后阴道分娩（VBAC）的条件
2.再次剖宫产指征
3.瘢痕子宫评分法
4.VBAC的产程处理
5.Ｂ超检查子宫瘢痕情况分级
六、脐带脱垂的诊断和处理
1.诊断
2.预防
3.处理
4.决定分娩方式
七、产科急性子宫内翻
1.高危因素（常见病因）
2.分类
3.识别子宫内翻
4.处理
第三章新生儿复苏
一、新生儿Apgar评分
二、评价复苏的内容
三、初步复苏处理（在15～30秒内完成）
四、ABCDE复苏方案
五、新生儿失血与新生儿窒息的鉴别
六、新生儿复苏规程
七、简易新生儿胎龄评估法
第四章胎儿宫内监测
一、胎儿生长规律
1.B超测定CRL、BPD及FL值所反映的胎龄
2.各孕周超声指标的参考均值
3．早孕期平均孕囊直径（CS）、头臀长（CRL）及血hCG参考值
4．不同方法判断孕龄的误差情况
二、多项指标预测胎儿体重（FBW）
1.根据宫高估计
2.根据B超测量值估计
3.查表法（根据B超测得BPD和AC的判断）
三、胎儿成熟度监测
1.B超监测
2.羊水分析
3.胎盘功能测定
四、胎儿窘迫
1.胎心率
2.胎动计数
3.羊水性状
4.胎儿头皮血测定（产时进行）
5.电子胎心监护
6.胎儿生物物理评分
7.胎儿心电图
8.彩色多普勒超声波检查
五、胎儿生长受限（FGR）
1.分型
2.诊断
第五章常见产科危重症抢救规程及妊娠合并症
一、产前出血
1.常见病因
2.鉴别要点
3.前置胎盘
4．胎盘早剥
5．产前出血的诊断和处理流程
二、产后出血
1.定义
2.病因、鉴别及处理措施
3.产后出血预测评分
4.根据休克指数估计出血量
5.纠正休克的几项指标
6.补液原则
7.根据中心静脉压（CVP）及血压情况补液
8.补液成分参考表
9.纠正代谢性酸中毒的公式
10.产后出血的抢救措施
11.产后出血抢救规程
三、妊娠晚期及分娩期严重并发症的鉴别和处理
四、妊娠期高血压疾病
1.诊断标准
2.治疗原则
3.治疗措施
4．药物治疗
5．适时终止妊娠
6．早发型子痫前期（＜34周）期待治疗的指征
7．子痫抢救规程
8．HEELP综合征
五、羊水栓塞的抢救规程
六、产科弥散性血管内凝血
1.常见病因
2.临床诊断
3.实验室检查
4.治疗和抢救
七、妊娠合并心脏病
1.心功能分级
2.妊娠期心脏负荷最大，容易发生心衰的三个重要阶段
3.心脏病病人不宜妊娠的情况
4.入院观察、治疗的指征
5.妊娠期抗心律失常用药
6.直流电复律的能量选择
7.心衰抢救规程
八、围产期心肺脑复苏
第六章妊娠期合并症
一、妊娠期糖尿病
1.高危因素
2.诊断
3.糖尿病分级
4.糖尿病病人可否妊娠的指标
5.妊娠期血糖控制指标
6.孕期监护
7.糖尿病昏迷的鉴别
8.饮食疗法的热卡计算
9.低血糖标准
10.合并酮症的处理
11.分娩时机
12.选择性剖宫产的指征
13.分娩期胰岛素剂量调整
二、妊娠合并甲状腺疾病
1.妊娠期甲状腺功能筛查和处理
2.妊娠期临床甲状腺功能减退症(甲减)
3.妊娠期亚临床甲状腺功能减退症
4.单纯低甲状腺素血症
5.单纯甲状腺自身抗体阳性
6.妊娠期甲状腺毒症
7.妊娠甲亢综合征(SGH)
8.产后甲状腺炎(PPT)
9.甲亢病人妊娠时机选择
三、妊娠期常见肝胆疾病鉴别
四、乙肝病毒母婴传播阻断
1.HBV血清学标志物及其临床诊断意义
2.HBV感染者孕期管理
3.HBV母婴传播免疫预防
4.其他家庭成员HBsAg阳性的免疫预防
5.母乳喂养问题
6.HBsAg阳性孕妇新生儿随访
五、妊娠合并梅毒
1.分期
2.对围产儿影响
3.诊断
4.治疗
5.产科处理
6.新生儿处理
7.母乳喂养问题
8.随访
六、胎儿宫内感染（TORCH感染）
1.TORCH感染特点
2.TORCH感染可能导致胎儿损害及建议
七、母儿血型不合溶血症
第七章围产期用药
一、妊娠期用药的原则
二、哺乳期用药原则
三、围产期用药的危险度分级（FDA）
四、围产期用药选择
1.抗感染药
2.子宫活性药
3.血管活性药
4.利尿药
5.凝血系统用药
6.解热镇痛药
7.激素类
五、常用药物的FDA分类及对围产儿的影响
1.抗感染药
2.解热镇痛药
3.吗啡类
4.神经精神肌肉系统用药
5.心血管系统用药
6.呼吸系统用药
7.消化系统用药
8.泌尿系统用药
9.血液系统用药
10.抗组胺药
11.内分泌系统用药
12.抗癌药
13.其他
第八章妊娠期常用实验室诊断参考值
一、一般血液检查
二、血生化检查
三、血气分析和电解质
四、尿液检查
五、妊娠期特殊检查参考值
1．AFP参考值
2．血清胎盘生乳素（hPL）参考值
3．HPL、SP1、PAPPA参考值
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