6月1日，内分泌病房急诊收入一名老年女性，有糖尿病病史伴有恶心、呕吐咖啡色胃内容物。化验血糖12mmol/l，血气分析：PH7.28lac12mmol/L，尿常规：酮体：+1，O2：67mmol/L，B型钠尿肽前体：pg/ml，肌酐：umol/L。王晓露主任医师查房后，考虑患者在糖尿病合并心、肾功能不全基础上，口服成分不明中药降糖，结合化验明确诊断：2型糖尿病，乳酸性酸中毒，肾功能不全，冠心病，心功能不全。经全院会诊，积极补液，纠正心衰，改善肾功能，去除诱因等治疗，患者目前病情平稳，巩固治疗中。
乳酸酸中毒(lacticacidosis，LA)是糖尿病患者一种较少见而严重的并发症，一旦发生，病死率高，常高达50%以上。文献报告糖尿病患者常因应用双胍类药物(主要为苯乙双胍，即降糖灵)而诱发LA，随着降糖灵的淘汰，临床LA已相对少见。但近年来，随着市场非法降糖中药的增多，我院急诊及ICU收治的糖尿病乳酸性酸中毒逐渐有增多趋势，而且患者病情重，死亡率高，应引起我们的重视。
本病临床表现常被各种原发疾病所掩盖，尤其当患者已合并存在多种严重疾病如肝肾功能不全、休克等，另一组症状除原发病外以代谢性酸中毒为主。起病较急，有不明原因的深大呼吸、低血压、神志模糊、嗜睡、木僵及昏迷等症状，有时伴恶心、呕吐、腹痛，偶有腹泻，体温可下降。临床上有上述表现，怀疑LA时，应测定血乳酸水平，如血乳酸浓度＞2mmol/L，血pH值≤7.35，[HCO3-]≤10mmol/L，而无其他酸中毒原因时，可诊断为LA。但有学者认为动脉血乳酸浓度≥5mmol/L，pH值≤7.35为LA；血乳酸＞2.5mmol/L，pH值≤7.35为高乳酸血症。
临床上，对昏迷、脱水兼酸中毒、休克的患者，特别对原因不明、呼吸有酮味、血压低而尿量仍较多的病人，均应警惕本病存在的可能性。有的为糖尿病合并DKA单独存在；有的为糖尿病合并如尿毒症、脑血管意外等其他疾病所致昏迷；有的或因其他疾病昏迷后又诱发了酮症酸中毒等，均应小心予以鉴别。一般通过询问病史、体格检查、化验尿糖、尿酮、血糖、血酮及二氧化碳结合力、血气分析等，大多可明确诊断。由于本症预后危重，又无满意地治疗方法，其死亡率极高。故对本症必须提高警惕，体现预防为主。对糖尿病患者，加强糖尿病的宣传教育，加强医生与患者间联系，定期随访，在临床工作中严格掌握双胍类药物适应症及禁忌症，在糖尿病患者并发心、肾功能不全，或在缺氧、过度饮酒、脱水时，尽量避免使用二甲双胍，糖尿病患者避免使用成分不明中药治疗等。
内分泌代谢科供稿、供图
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