Gloria问我，磷的参考范围是多少。
我这边用的是IDEXX的机器，机器给的参考范围是：犬，0.81-2.2mmol/L；猫1-2.42mmol/L。
我以前翻译过一本《兽医血液与生化》，里边给的参考范围是：犬，2.8-6.1mg/dL；猫3.3-7.8mg/dL。
单位不同，mg/dL转化至mmol/L，除以个3.1系数，这两个来源的磷参考范围差不多。
实验室指标，不同来源的参考范围，会有所不同，不必纠结，重要的是判读。
以下是今天的内容：管理CKD动物的代谢性酸中毒
为什么说使用碱化治疗管理代谢性酸中毒的动物很重要
用来纠正代谢性酸中毒的碱化治疗在CKD动物的管理中非常重要。在这些动物，碱化治疗的潜在效益有：
1.缓解尿毒性酸中毒的症状，包括厌食、嗜睡、恶心、呕吐、肌肉虚弱、和体重丢失；
2.最小化代谢性酸中毒对于蛋白代谢的分解代谢效应；
3.增强动物适应来自诸如腹泻、脱水、或呼吸性酸中毒之酸应激的能力；
4.限制缘自骨缓冲造成的骨骼损伤（脱钙和抑制骨骼生长）；
5.纠正严重酸中毒对于心血管系统的负面作用（损伤心肌收缩性和增强静脉收缩）。
何时采取碱化治疗干预
尽管尚无犬的数据，最近在猫的一项研究提示，2级CKD患猫中仅有不到10%会发生代谢性酸中毒，但是在尿毒性危机的猫有50%会发生代谢性酸中毒。
基于该数据，似乎在2-3级稳定的CKD患猫，仅有少数可能从常规的碱化治疗中受益。所以是否要介入碱化治疗，应基于实验室评估动物的酸碱状态。
但是没有明确的治疗犬猫代谢性酸中毒的“警戒线”。
在没有明确的临床证据下，我们推荐，在良好水合的CKD犬猫，如果血气分析发现血浆碳酸氢盐值持续低于15mmol/L时，考虑给以碱化治疗。
但是如果代谢性酸中毒的动物，血液pH值低于7.1，应考虑立即注射碳酸氢钠，让血液pH值超过7.2。
方法
碱化治疗的选择包括：肾脏粮、碳酸氢钠、和枸橼酸钾。
多数肾脏粮是中性至轻度碱性的效应，是缓解代谢性酸中毒合理的第一步。
如果单独使用肾脏粮数周未能缓解代谢性酸中毒的话，应考虑进一步的碱化治疗。
口服碳酸氢钠是最常用的代谢性酸中毒动物碱化治疗。
因为胃酸对于口服碳酸氢钠的作用不可预测，剂量应根据具体病例而定。
建议初始的碳酸氢钠剂量为8-12mg/kg，每8-12小时给以一次。
枸橼酸钾有其优点，尤其在猫，该药物能同时处理低钾血症和酸中毒。
伴随着钾耗竭或镁耗竭的代谢性酸中毒，可能对于单纯的碱化治疗效果很差。
但是，因为需要纠正低钾血症的钾量可能超过需要纠正酸中毒的枸橼酸量，使用该药物具有过度碱化的风险。
开始的推荐剂量为40-60mg/kg，每8-12小时给以一次。
监测
无论选择何种碱化药物，给以数次小剂量优于给以一次大剂量，这能避免血液pH值出现大幅波动。
应在初始的治疗10-14天后，进行血气分析来判断动物对于碱化治疗的反应。
理想地，应在给药前采血。应根据将血液碳酸氢钠浓度维持在正常范围内的目标，来调整碱化药物的剂量。
评估是否需要碱化治疗和评估碱化治疗效果，尿液pH值是不可靠的指标。
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