危重病相关皮质醇不足（Criticalillness-relatedcorticosteroidinsufficiency，CIRCI）源自于危重病期间下丘脑垂体轴（应激反应）损害，于年首先由危重医学会（SCCM）国际多学科工作组提出。CIRCI特征为危重病患者细胞内糖皮质激素介导抗-炎症活性不足导致的全身炎症失调。CIRCI的症状和体征包括：
临床症状与体征
常见症状
发热，乏力（asthenia）
神经系统
意识模糊
谵妄
昏迷
心血管
液体复苏仍然顽固性低血压
对儿茶酚按敏感性下降
心指数升高
消化道
恶心
呕吐
肠内营养不耐受
呼吸系统
持续缺氧
实验室
低血糖
低血钠
高血钾
代谢性酸中毒
嗜伊红细胞增多症
影像
下丘脑、垂体、肾上腺出血或坏死
年危重病学会（SCCM）和欧洲重症监护学会（ESICM）对年CIRCI诊断和治疗治疗进行了更新，并发表在年12月IntensiveCareMed杂志上。现将推荐意见摘录如下：
一、CIRCI的诊断
1.工作组对以下内容未达成一致性意见：采用促肾上腺皮质激素（ACTH，ug）给药后△皮质醇（60min时皮质醇变化小于9ug/dl）或随机血浆皮质醇小于10ug/dl作为CIRCI的诊断标准
2.反对采用血浆游离皮质醇而不是血浆总皮质醇诊断CIRCI（有条件推荐，非常低质量证据）
3.反对采用唾液而不是血浆皮质醇诊断CIRCI（有条件推荐，非常低质量证据）
4.建议采用高剂量（ug）而不是低剂量（1ug）ACTH刺激试验用于诊断CIRCI（有条件推荐，低质量证据）
5.建议ugACTH刺激试验而不是血流动力学对氢化可的松（50-mg）反应用于诊断CIRCI（有条件推荐，非常低质量证据）
6.反对促肾上腺皮质激素水平用于常规诊断CIRCI（有条件推荐，低质量证据）
二、脓毒症
1.反对脓毒症不合并休克的成人患者给予皮质醇（有条件推荐，非常低质量证据）
2.对于液体和中-高剂量升压药无反应的脓毒性休克患者，建议使用皮质醇（有条件推荐，低质量证据）
3.如果采用皮质醇治疗成人脓毒性休克，建议采用长程和低剂量（比如IV氢化可的松mg/d，=3天，足量）而不是高剂量和短程（有条件推荐，低质量证据）
三、ARDS
对于早期中-重度ARDS（PaO2/FiO，发病14天内）患者，建议给予皮质醇，比如IV甲强1mg/kg/d（有条件推荐，中等质量证据）
四、严重创伤
反对严重创伤者给予皮质醇治疗（有条件推荐，低质量证据）
五、社区获得性肺炎
对于住院社区获得性肺炎的患者，建议使用IV氢化可的松mg/d共5-7天或等量皮质醇（有条件推荐，中等质量证据）
六、流感
反对流感成人患者使用皮质醇（有条件推荐，非常低质量证据）
七、脑膜炎
推荐细菌性脑膜炎患者使用皮质醇（有条件推荐，低质量证据）
八、心肺旁路手术
建议心肺旁路手术者适应皮质醇（有条件推荐，中等质量证据）
九、心脏骤停
建议心脏骤停患者使用皮质醇（有条件推荐，非常低质量证据）
文献出处：
IntensiveCareMed.Dec;43(12):-.doi:10./s---5.EpubSep21.
Guidelinesforthediagnosisandmanagementofcriticalillness-relatedcorticosteroidinsufficiency(CIRCI)incriticallyillpatients(PartI):SocietyofCriticalCareMedicine(SCCM)andEuropeanSocietyofIntensiveCareMedicine(ESICM).
IntensiveCareMed.Oct31.doi:10./s---5.[Epubaheadofprint]
Guidelinesforthediagnosisandmanagementofcriticalillness-relatedcorticosteroidinsufficiency(CIRCI)incriticallyillpatients(PartII):SocietyofCriticalCareMedicine(SCCM)andEuropeanSocietyofIntensiveCareMedicine(ESICM).
IntensiveCareMed.Dec;43(12):-.doi:10./s---x.EpubSep21.
Criticalillness-relatedcorticosteroidinsufficiency(CIRCI):anarrativereviewfromaMultispecialtyTaskForceoftheSocietyofCriticalCareMedicine(SCCM)andtheEuropeanSocietyofIntensiveCareMedicine(ESICM).
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《脑血管病及重症文献导读》
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