玉润窗前竹，花繁院里梅。在万物复苏的立春之日，由黑龙江省妇幼保健与优生优育协会促进自然分娩专业委员会主办、哈尔滨医院承办的黑龙江省第五届促进自然分娩适宜技术培训班圆满结束，会期2天。本次培训班邀请了国内知名围产专家、律师、编辑在产程管理、产房管理、孕期体重管理、胎儿宫内异常处理及产后盆底康复等方面进行专题报告，并对临床医师如何进行论文撰写、处理医疗纠纷等方面进行17场专题讲座，来自广州、贵州、河南、新疆、内蒙古、辽宁、吉林以及黑龙江省的余名专业医师参加了此次培训。
交流是知识保鲜的法宝，也是学术不断创新的阶梯。大会主席蔡雁教授会后总结到，通过专项技术培训，愿我们不负春光，不负梦想！希望围产人对于产科事业，只问深情、只问担当、只问盛放，无问西东！中国妇产科网作为合作媒体祝本次培训班圆满结束，现将会议第二日精彩专题与各位同仁分享。
学术讲座
张宏玉教授：了解分娩真谛，自然分娩的产程管理
海南医学院张宏玉教授结合最新研究新进展从十个方面向我们介绍了自然分娩的产程管理。1.临产诊断新标准;2.活跃期的判断标准变化;3.产程中应用自由体位，如卧、走、坐、立、跪、趴、蹲、曼舞等姿势，选择自己感到舒适，并能缓解疼痛的体位，而不是静卧在床;4.导乐陪伴分娩成为全球分娩标准;5.提倡产程中应用非药物镇痛方法，如不限制饮食、自由体位、音乐冥想、自我催眠、黄豆袋应用、拉马泽呼吸减痛、香薰、按摩、水疗等等;6.第二产程用力方式新观点：晚用力（第二产程的主动期，宫口开全，胎头下降到盆底，产妇自主用力，胎头可见），提倡、支持自发用力，不要在产妇不想用力的时候就强行指导产妇用力。宫缩起初时，先不要用力，而是放松的吸气;7.保护会阴的技术，用柔软的手掌轻轻扶持胎头，配合产妇分娩，拒绝加腹压，减少人为、机械扩张导致的会阴损伤。慢慢的娩肩，等待至少一次宫缩娩肩，让宫缩推动肩娩出，注意千万不要有侧向牵拉的动作;8.新生儿处理，不常规吸痰;9.温柔的第三产程---晚断脐，早接触;但注意新生儿位置应低于或平行胎盘。同时保持脐窝干燥，学会擦干脐窝，学会脐带护理;10.温柔分娩少干涩，禁止腹部加压娩出胎儿。张教授最后分享自己从事多年来对自然分娩的感悟：母子平安就是平安产程，睡：等待自然开始；忍痛：自由体位，导乐陪伴、支持；慢临盆：自由体位分娩，自主的用力方式；等待至少一次宫缩自然娩出；等待晚断脐：搏动消失或胎盘娩出；早接触吸吮；自然分娩少干涩。
李笑天教授：胎心监护：病人安全原理的应用
胎心监护是伴随产程分娩过程中的重要监测方法。目前对产前、产时胎心监护的评价不同，产前胎心监护尚没有随机对照研究证明可以降低胎儿死亡率。但是，全世界（包括美国）所有胎儿预后不良的高危产妇均要求常规胎心检查，这是基于间接的证据。而产时胎心监护可以降低围产儿的并发症，可以明显减少不良事件和医疗过错，但解读缺乏统一、客观的标准，增加了不必要的剖宫产及产钳使用率。复医院李笑天教授通过大量胎心监护病例分析，讲解了胎心监护的标准化处理。任何减速都可能发生胎儿窘迫，李教授从CTG原理到处理原则进行了阐述。原理1：出现明显的减速（LD、VD、PD）预示氧供中断；原理2：变异性正常或加速，预示：胎儿没有代谢性酸血症；原理3：胎儿氧供应中断不会导致神经损伤，除非出现严重的代谢性酸血症。同时解释了临床处理的首要问题是胎心监护图谱的质量，进一步评价基线、基线变异性、加速、减速、宫缩五种成分的变化趋势。胎心监护异常的处理原则主要有：A开通氧通道；B开始矫正措施，如供氧、改变体位、补液矫正低血容量、减少或停止刺激子宫、放松子宫、羊膜腔灌注等；C快速清除分娩障碍；D确定决策到分娩的时间。那么，是否能在出现代谢性酸中毒之前分娩呢？有限的证据提示：在没有出现紧急的情况下（如胎盘早剥、子宫破裂、脐带脱垂等），从正常到代谢性酸中毒的时间往往超过60分钟。处理策略：尽快计算时间：最近正常CTG（变异性正常或加速）到目前的时间，及时终止妊娠。最后，李教授向我们介绍了胎儿缺氧的四种状态：慢性进行性低氧血症、亚急性低氧血症、急性低氧血症、预先存在的低氧血症或神经损伤这四种状态的原因、胎心监护的表现特点及诊断思路。让我们对胎心监护有了更新的认识，进一步保证了产程的安全进行。
余桂珍教授：应用体位与运动纠正胎头位置异常
自由体位是贯彻在分娩过程中的重要因素，如何纠正体位达到顺利分娩更是重中之重。东莞市妇幼保健院余桂珍教授生动地为我们讲解了应用体位与运动纠正胎头位置异常。她首先介绍了胎头位置异常及体位对分娩的影响。胎头位置异常主要分为胎头衔接异常、胎头旋转异常、胎头俯屈不良、胎头均势不均四类。胎头位置异常对母亲的影响体现在宫缩乏力、产程延缓、产程停滞、增加检查及助产率、增加剖宫产率，对于胎儿的影响体现在胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、新生儿产伤、新生儿感染率的增加。其次，她在现场通过模拟演示，表演了应用不同体位及运动纠正胎头位置异常的方法、适应证、作用及注意事项。
余教授部分精彩演示片段
余教授指出，分娩中可以应用散步、慢舞、摇摆骨盆等多种运动方法，使胎头与骨盆达到最优化，并可使骨盆关节发生持续变化，缓解产妇的疲劳，促进内源性催产素与内啡肽非分泌。她强调，纠正胎位异常，应对医务人员进行培训，制定规范与流程，建立各种体位指引，更新理念统一认识与导乐陪伴相结合。因地制宜、因条件灵活实施自由体位及运动。
韩学军教授：如何避免知情告知不当引发医疗纠纷
医疗纠纷的原因主要是医患双方的中药可以治愈白癜风吗北京哪家医院皮肤科治白癜风好