血气分析
“血气分析是临床判定有无呼吸衰竭，呼吸衰竭类型，以及酸碱平衡的重要指标。”
壹
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认识各项指标
1.氧合指标（1mmHg=0.kpa）
氧分压（PaO2）+血氧饱和度（SaO2）+氧合指数（PaO2/FiO2）
①氧分压（PaO2）
指物理溶解于血液中的氧分子所产生的压力，是判断机体有无缺氧的重要指标。正常值为95～mmHg（11.0~13.0kpa）。
预计PaO2值（mmHg）＝-0.33×年龄（岁）±5，年龄越大，预计值越小，PaOmmHg是诊断呼衰的主要指标。
②动脉血氧饱和度（SaO2）
反映血氧与血红蛋白的结合程度。正常人动脉SaO2=95%～98%，如低于90%可确定有低氧血症存在。
③氧合指数（PaO2/FiO2）
即氧分压/吸氧浓度，是反映呼吸功能的重要指标。
FiO2即吸入气体中的氧浓度分数，正常空气中吸氧浓度为21%。若氧合指数≥mmHg为正常。
若吸氧状态下PaCO2＜50mmHg，PaO2＞60mmHg，则需要计算氧合指数，计算氧合指数仍小于mmHg，提示肺呼吸功能障碍。
2.二氧化碳指标
二氧化碳分压（PaCO2）
PaCO2正常值=35~45mmHg（4.5-6.0kpa）
因二氧化碳弥散系数是氧的20倍，因此PaCO2只反映肺泡通气状况，降低则提示肺通气过度，PaCO2＞50mmHg则见于二型呼衰。
3.酸碱指标
酸碱度（PH）+剩余碱（BE）+碳酸氢根（HCO3--）+阴离子间隙（AG）
①酸碱度（PH）
正常值7.35~7.45，反映酸碱平衡指标。
PH＜7.35失代偿性酸中毒
PH＞7.45失代偿性碱中毒
若PH正常，则需看PaCO2和HCO3--的值，若异常，则存在混合型酸碱平衡紊乱（同时存在酸碱中毒相互抵消）
②剩余碱（BE）
正常值0±3mmol/L，反映代谢性指标。
BE正值，说明碱剩余，负值说明碱缺失，因此BE＞3代谢性碱中毒，BE＜-3代谢性酸中毒。
③碳酸氢根（HCO3--）
正常值22~27mmol/L
包含标准碳酸氢盐（SB）+实际碳酸氢盐（AB）
SB反映代谢，AB反映呼吸
正常人SB=AB=正常值
SB不受呼吸影响，反映体内HCO3--储存量，及反映代谢成分增减。
SB＜正常则代酸，SB＞正常则代碱；
AB是实际测得血液标本的HCO3--浓度，受呼吸影响。
因此AB＞SB则呼酸，AB＜SB则呼碱
△④阴离子间隙（AG）
正常值：8-16mmol/L
定义：在人体内，阳离子和阴离子的数目是相等的，化验血液时可以测出大部分的阳离子，但只能测出少量的阴离子。因此，把所测得的阴离子和阳离子各自相加，两者的差值即为未测出的阴离子量（乳酸、酮体、蛋白质等），即阴离子间隙。
计算公式：AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=8~16mmol/L
AG：17-19mmol/L,可能有酸中毒，20-30mmol/L酸中毒可能性大，＞30mmol/L必定酸中毒。
AG升高原因：乳酸酸中毒，糖尿病酮症酸中毒，水杨酸中毒。
贰
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读懂血气分析
1.判断是否存在呼吸衰竭
I型：PaOmmHg（换气功能↓）
II型：PaOmmHgPaCO2＞50mmHg（通气功能↓）
若吸氧状态下，血气分析报告单上会出现PaO2＞mmHg的情况，此时计算吸氧浓度的公式为（21+4×氧流量）/，则需计算氧合指数PaO2/FiO2＜mmHg则存在呼衰。
2.判断酸碱失衡
分型
单纯性+混合性+新的混合性酸碱失衡
①单纯性酸碱失衡四型（呼酸、呼碱、代酸、代碱）
②混合性酸碱失衡四型（呼酸并代酸、呼酸并代碱、呼碱并代酸、呼碱并代碱）
③新的混合性酸碱失衡（高AG代酸+高Cl性代酸、代碱并代酸、三重酸碱失衡）
步骤
①看PH值：
PH＜7.35失代偿性酸中毒
PH＞7.45失代偿性碱中毒
②判断呼吸性or代谢性（单纯性）
看PH与PaCO2的改变方向：
PH与PaCO2同向改变——代谢性
PH与PaCO2异向改变——呼吸性
如：PH=7.32↓，(PaCO2=52mmHg↑——呼酸/PaCO2=30mmHg↓——代酸)；
PH=7.46↑，(PaCO2=52mmHg↑——代碱/PaCO2=30mmHg↓——呼碱)
③看BE（单纯？or混合）
若②中存在代酸/碱，根据BE验证，BE＞3则代碱，BE＜-3则代酸——单纯性酸碱失衡
若②中存在呼酸/碱，BE正常——单纯性酸碱失衡
若②中存在呼吸性酸碱紊乱BE＞3则合并代碱，BE＜-3则合并代酸——混合性酸碱失衡
举例：
PH=7.32↓，PaCO2=52mmHg↑，BE=-10——呼酸合并代酸
PH=7.32↓，PaCO2=52mmHg↑，BE=10——呼酸合并代碱
PH=7.46↑，PaCO2=30mmHg↓，BE=-10——呼碱合并代酸
PH=7.46↑，PaCO2=30mmHg↓，BE=10——呼碱合并代碱
④验证：看ABSB
正常人：AB=SB=正常。
AB=SB＜正常——代酸，AB=SB＞正常——代碱
AB＜SB——呼碱，AB＞SB——呼酸
难点
1.分析原发与继发（代偿）
HCO3-、PaCO2何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿变化
即：PaCO2↑——代偿HCO3-↑，HCO3-↓——代偿PaCO2↓，反之亦同。
如：代谢性酸中毒时，控制呼吸的中枢性和周围性化学感受器受到刺激后，可以导致肺泡通气量的增加——PaCO2↓，这也继而导致代偿性呼吸性碱中毒。（原发代酸+代偿后呼碱）
2.原发失衡变化必大于代偿变化
①原发失衡决定了pH值是偏碱抑或偏酸；
②HCO3-和PaCO2呈相反变化，必有混合性酸碱失衡存在；
PaCO2升高同时伴HCO3-下降，肯定为呼酸合并代酸；
PaCO2下降同时伴HCO3-升高，肯定为呼碱合并代碱；
PaCO2和HCO3-明显异常同时伴pH正常，应考虑有混合性酸碱失衡的可能。
3.代偿所需时间
代谢性代偿需要数天时间。它分为两步：
1、细胞缓冲作用，数分钟到数小时内发生。这只能导致血浆碳酸氢盐(HCO3-)轻度升高
2、肾脏代偿作用，发生在3到5天内。
呼吸性代偿需要数小时。代谢性酸碱平衡紊乱的呼吸性代偿最长可达12到24个小时。此代偿反应在酸碱平衡紊乱出现后一小时开始，经过12到24个小时后终止。
写在最后
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听说赞赏了的抽血气百发百中
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