来源：“HAOYISHENG” 1.下面哪些生化指标达到DKA的诊断标准?
A.血酮浓度增加2mEq/L，血糖水平mg/dL，血pH8
B.血酮浓度增加3mEq/L，血糖水平mg/dL，血pH7.5
C.血酮浓度增加5mEq/L，血糖水平mg/dL，血pH7.3
D.血酮浓度增加7mEq/L，血糖水平mg/dL，血pH7
正确答案：C。
DKA的生化诊断标准为：血酮浓度增加5mEq/L、血糖水平mg/dL(通常情况下血糖水平更高)、血pH7.3(通常为动脉血)、血清碳酸氢根≤18mEq/L(若5mEq/L则提示严重DKA)。这些生化指标的改变往往与阴离子间隙增大、血浆渗透压升高、尿酸水平增加相关。
2.下面哪项是DKA最常见的诱因?
A.胰岛素治疗中断或有遗漏
B.未被诊断及新诊断的糖尿病
C.潜在或合并感染
D.压力
正确答案：C。
DKA常见的诱因包括：潜在或合并感染(40%)、胰岛素治疗中断或遗漏(25%)、新发的及未被诊断出的糖尿病(15%)、其他病因约占20%。
3.DKA最常见的早期症状是?
A.易感疲劳
B.呼吸困难
C.心动过速
D.多尿
正确答案：D。
烦渴和多尿是DKA最常见的早期表现，此外，患者还会出现精神萎靡、乏力、疲劳等全身症状。在消化系统方面，患者常发生恶心、呕吐，可能与弥漫性腹痛、食欲减退和厌食有关。在新诊断的1型糖尿病患者中，短期内体重明显下降是DKA的一个征兆。
患者由于呕吐或其他心理原因中断胰岛素注射，不能坚持胰岛素治疗。出汗减少是DKA另一个可能的症状，轻度定向障碍等意识的改变也可发生。昏迷并不常见，通常发生在患者脱水和酸中毒严重的情况下。
在DKA患者中，与感染相关的症状有发热、排尿困难、咳嗽、乏力,畏寒、胸痛、气短、关节疼痛等。患者急性胸痛或心悸提示可能伴有心肌梗死，但还需警惕无痛性心肌梗死，尤其是在老年糖尿病患者中。
4.、下列哪一项不是DKA患者的常规检查?
A.每隔1-2小时测一次血糖，血糖水平稳定后，每4-6小时监测一次
B.测定凝血酶原时间，4-6小时后复查一次
C.每隔1-2小时测定血清电解质水平，指标稳定后，每4-6小时监测一次
D.初始动脉血气分析，必要时测定碳酸氢盐浓度
正确答案：B。
5、问5解答搞定糖尿病酮症酸中毒
DKA的常规实验室检查如下：
(1)每隔1-2小时测一次血糖，血糖水平稳定后，每4-6小时监测一次
(2)每隔1-2小时测定血清电解质水平，指标稳定后，每4-6小时监测一次
(3)初始血尿素氮(BUN)水平的测定
(4)初始动脉血气分析，必要时测定碳酸氢盐浓度
5.为补充DKA患者的体液丢失，首先输注以下哪种溶液?
A.等渗氯化钠溶液或乳酸钠林格溶液1-3L
B.若血糖mg/dL，输注加有半等渗氯化钠的5%—10%葡萄糖溶液
C.以-mL/h的速度输注0.45%的生理盐水
D.半等渗氯化钠溶液4L
正确答案：A。
在补液治疗中，应先给予等渗氯化钠溶液或乳酸钠林格溶液，具体如下：
(1)第一个小时补充1-3L
(2)第二个小时补充1L
(3)在接下来的2个小时内补充1L
(4)每4个小时补充1L，取决于患者脱水的严重程度和中心静脉压的数值。
特别需要指出的是，患者血容量恢复后可换成半等渗氯化钠溶液，尤其出现高钠血症时。等渗盐水的输注速度应使患者能够维持一定的血压和脉搏、尿量和精神状态。
当血糖降至mg/dL以下，可用加有半等渗氯化钠的5%~10%葡萄糖溶液代替等渗氯化钠溶液。
输注等渗盐水使患者病情得到初步稳定后，再以~mL/h的速度输注0.45%的生理盐水。
酮症酸中毒是糖尿病最常见的急性并发症之一，病情严重者会危及生命。对于糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗原则，大家应该比较熟悉，但对治疗过程中需要注意的一些细节问题，则未必清楚，而这恰恰是治疗成败的关键所在。
下面，我们就来谈谈DKA治疗过程中易被忽视的几个细节问题。
1.补液量不足
酮症酸中毒病人往往都有明显脱水，足量补液可以纠正血容量不足，改善组织血液灌注，有助于降低血糖、消除酮体以及胰岛素充分发挥药效。
如果在未充分补液的情况下单纯注射胰岛素，随着血糖的下降，水分由细胞外转入细胞内，导致血容量及组织灌注进一步下降，严重者会诱发低血容量性休克或急性肾前性肾功能衰竭。
2.胰岛素用量不当
胰岛素用量一定要恰到好处。用量不足，则不能有效地控制高血糖及酮症酸中毒，患者病情将持续恶化；用量过大，则会造成血糖下降过快，很容易引起低血糖，并由此诱发严重心血管意外（如心梗、猝死等）及脑水肿。
因此，胰岛素治疗一定要讲究个体化，充分考虑到每个病人的具体情况（如体重、胖瘦、是否合并感染等等），而不能刻板地完全拘泥于常规用量或理论计算用量。
3.不注意补钾
酮症酸中毒时，钾离子随着大量尿的排泄而流失，因此病人往往都缺钾。
在治疗过程中，随着大量补液、输注胰岛素及葡萄糖以及酸中毒的纠正，会增加钾的排泄、促进钾由细胞外向细胞内转移，从而进一步加重低血钾，而严重低血钾不仅可以导致软瘫、呼吸肌麻痹，还可导致恶性心律失常（如室性心动过速、室颤等），危及生命。
因此，治疗酮症酸中毒，一定要注意补钾。原则上，只要病人没有高血钾而且有尿，就应该补钾。
4.盲目补碱
酮尿病酮症酸中毒（DKA）患者如果病情较轻，经过充分补液和注射胰岛素，抑制酮体生成、多余的酮体被代谢之后，酸中毒多可自行纠正，通常不需要补碱。
此时如果盲目补碱，可引起脑细胞酸中毒，加重组织缺氧，有诱发和加重脑水肿的危险。一般主张，只有当PH＜7.1时方可缓慢、少量补碱。
5.忽视对感染等诱因的控制
感染是糖尿病酮症酸中毒的常见诱因，如果诱因不除，则酮症酸中毒往往难以纠正，而且纠正后也容易病情反复。
因此，在诊治DKA患者时，一定要注意排查是否存在呼吸道、泌尿道、消化道及皮肤感染，一旦发现要积极治疗。
6.该补糖时未及时补液
在DKA治疗过程中，当血糖降低至14mmol/L（mg/dl）左右时，应将生理盐水改为葡萄糖液（注：液体内需加入胰岛素及氯化钾）静滴，而不能自始至终都输盐水。
这是因为葡萄糖可以减少脂肪分解产生酮体，维持适当的血糖浓度是消除酮症的必要措施，而这一点常常被临床医生所忽视。对于不能进食者每日必须至少补充-g葡萄糖。
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最常见的急性并发症，患者体内有效胰岛素严重缺乏，组织不能有效利用葡萄糖造成血糖升高，同时，脂肪分解引起高酮血症和酮尿伴代谢性酸中毒及明显脱水，严重者出现意识不同程度的障碍及昏迷，甚至导致死亡,幼龄或高龄、昏迷、低血压的患者死亡率尤其偏高。
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