医院严静
正常状态下，一个成年人（70Kg）每天产生和消耗大致~mmol的乳酸，人体正常值为1.5mmol/L，代表乳酸产生与清除的平衡，乳酸在2.0~4.0mmol/L为高乳酸血症，一般不合并代谢性酸中毒；而乳酸4.0mmol/L为乳酸中毒，常常伴随代谢性酸中毒，乳酸是丙酮酸在无氧代谢状态下产生的代谢产物，大量的研究表明乳酸和乳酸清除率是重症患者预后不良的标志，是休克复苏的重要辅助工具。但是，乳酸水平的增高并不一定代表组织的无氧代谢的增加。一方面，临床医师要注意导致乳酸增高的非组织缺氧因素，如糖尿病酮症酸中毒导致的丙酮酸（乳酸的代谢底物）大量的增加；另一方面，也要注意由于乳酸的代谢清除受到影响到其他问题，如肝功能不全。
在临床上，为了更好的理解乳酸增高的实际意义，常常需要结合其他的组织灌注指标，如重要的临床生命指标（如是否存在皮肤湿冷、尿量、血压和血氧饱和度）、中心静脉血氧饱和度（ScVO2）、组织氧消耗（VO2）、动静脉血氧分压差（Pcv-aCO2）及外周组织灌注指数（PI）。目前认为，乳酸与ScVO2和VO2的联合应用，可以更好的理解组织的代谢状态。年，RajJoshi教授发表文章认为，高乳酸血症如果合并ScVO2和VO2水平的下降，说明组织存在缺氧，需要进行严格的休克复苏；高乳酸血症如果不合并ScVO2和VO2水平的下降，应该注意是否存在高乳酸血症的其他非组织缺氧因素；高乳酸血症如果合并ScVO2和VO2水平的异常升高，说明组织存在严重的缺氧状态，是疾病预后极差的标志。也有学者认为，动静脉血氧分压差（Pcv-aCO2）是理解乳酸和ScVO2的重要补充指标，Pcv-aCO2小于6mmhg表示组织氧的摄取下降，同样是代表组织严重缺氧的状态。近年来，有学者认为PI能更好地反应组织氧代谢状态的直接指标，年，Huaiwu教授对几个主要的指标，如Pcv-aCO2、乳酸、ScVO2和PI进行比较研究，结果发现，他们的AUC分别为0.、0.、0.和0.，说明外周组织灌注指数是最佳的代表休克的重要指标，更多的研究表明PI1.4是重症患者需要复苏治疗的标志。
总之，乳酸是判断休克状态的重要标志物，在排除非组织缺氧因素导致乳酸增高的情况下，为临床工作者应结合多种指标进行综合判断，尤其应结合中心静脉血氧饱和度（ScVO2）、组织氧消耗（VO2）。
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