回复“一周一药”送你一颗药丸
精彩的《哺乳期安全用药》系列课程里，朱老师以非常生动，深入浅出的方式带领大家get了众多知识点。在此基础上，我们启动了update计划——一周一药：每周解析一个药物，由学习小组成员轮流选定目标，查找相关资料，共同讨论汇总后每周五晚8点在直播间由朱老师答疑及点评，并形成文字。
第十二期
问我最近因为乳腺炎发热了，去医院就诊，医生给我开了酮咯酸氨丁三醇（尼松）注射液，并说用药期间需要暂停哺乳。我不是很想停喂，请问这个药必须停喂吗？需要停喂多久？有没有更合适的替代药？
药物介绍
酮咯酸氨丁三醇是一种非甾体类抗炎药，用于急性中度疼痛以上的短期治疗。
适应症需要阿片水平镇痛药的急性较严重疼痛的短期治疗（一般不超过5天），通常用于手术后镇痛，不适用于轻度或慢性疼痛的治疗。
药理作用能抑制前列腺素生物合成，生物活性与其S-型有关。动物研究显示酮咯酸氨丁三醇有镇痛作用，无镇静或抗焦虑作用。
禁忌症已知对本品过敏的患者。服用阿司匹林或其他非甾体类抗炎药后诱发哮喘、荨麻疹或过敏反应的患者。禁用于冠状动脉搭桥手术（CABG）围手术期疼痛的治疗。有应用非甾体抗炎药后发生胃肠道出血或穿孔病史的患者。有活动性消化道溃疡/出血，或者既往曾复发溃疡/出血的患者。重度心力衰竭患者。
不良反应本品临床治疗过程中常见的可能会发生的并发症有：胃肠道溃疡、出血、穿孔，手术后出血，肾功能衰竭，过敏及过敏样反应和肝功能衰竭等。偶有见全身水肿、嗜睡、感觉运动障碍等神经系统症状、支气管痉挛等。过量使用本品有可能出现高血压、代谢性酸中毒、急性肾功能衰竭、呼吸抑制、昏迷等。
药代动力学1）对成人而言，其口服、肌注的生物利用度等同于静注。脂肪会妨碍药物吸收，高脂饮食会使达峰时间延长。成人以推荐剂量按不同给药途径单剂量给药时，口服、肌注和静注的体内清除率不变，其药代动力学呈线形。加大给药剂量，体内血药浓度随之呈线性递增。分子量：.40道尔顿。Cmax达到20?60分钟。本品口服吸收率可达%。血清蛋白结合率99%。单剂量给药后，最大分布容积为13升，平均分布体积0.1～0.3L/kg。酮咯酸氨丁三醇左旋异构体的半衰期约为2.5小时（SD±0.4），右旋异构体的半衰期约为5小时（SD±1.7），消旋体的半衰期在5～6小时范围内。
2）儿童，平均半衰期为6小时（3.5～10小时）。分布容积和清除率相当于成年人的2倍。
药物与哺乳的关系
药物M/P值0.。对于哺乳期的用药安全性，国内外相关用药文献都提到了同一研究结论：少量药物能够进入乳汁。引用《妊娠期哺乳期用药第二版》内容，“一次10mg、一日四次的用药量，连续2天，在1、3、5、7次用药后的2小时，测的乳汁/母血平均药物浓度比值为0.-0.，乳汁中平均药物浓度为5.2-7.9ug/ml。若以每日泌乳-0ml计算，乳儿每日通过母乳能摄入药物3.16-7.9ug，按千克体重计算，乳儿摄入的药物剂量仅为乳母0.16-0.40%”。一般来说，当RID10％时，母乳喂养被认为是可以接受的。
结论乳汁中脂肪含量高，因此结合蛋白结合率高（99%）的特点可以推论出进入乳汁量极微。因此对于健康的母乳妈妈，酮咯酸氨丁三醇是不影响哺乳的。
但是鉴于所有非甾体类都有使血小板减少的副作用，在具有血小板功能障碍或血小板减少症的母乳喂养婴儿中应避免使用。
由于NSAID药物有抑制前列腺素合成的副作用以及早产儿肠坏死的潜在副作用，临近分娩时和高危早产儿剖宫产手术中应避免使用。
替代药物
非甾体类抗炎药具有解热镇痛效果。
临床上我们对于疼痛是有一定分级的。分为轻度、中度、重度三级。
轻度疼痛我们推荐使用布洛芬、对乙酰基酚；中度疼痛可以使用酮咯酸氨丁三醇、哌替啶。重度疼痛可以使用阿片类镇痛药，如吗啡等。
对于疼痛的治疗，我们希望大家可以遵循“根据疼痛分级调整和使用药物”的原则，规范化疼痛治疗。
Q:说明书中说，该药与阿片类药物联合用药可以减少阿片类药物的用量并加大止痛效果？哺乳期妈妈可以选择联合吗？
联合用药旨在增加疗效、副作用减少。每种药物针对的靶点不一样，因此联合用药时可以疗效扩大，同时因每一类药物剂量减少单一用药产生的副作用。
对于非哺乳期的成年人，如果他有必要使用阿片类镇痛药，可能联合用药会更好、更安全。
对于哺乳期妈妈，是否可以联合用药，需要看具体用药方案中的任意一种药在哺乳期是否安全。
通过之前学到的知识来分析后，我们可以知道，大部分非甾体类抗炎药都是安全的，除了阿司匹林要注意使用婴儿的监测（具体可见一周一药之“阿司匹林”）；而阿片类具有成瘾性，因此应尽量避免在哺乳期使用。
以上内容为育己讲堂《哺乳期安全用药》系列课程学习小组勇者小分队学习总结后得出，仅供参考，不作为医学指导。
本周勇者小分队成员名单如下：
领队：*朱玉娴老师
本周小组长：葛晓燕gexiaoyan，一个母乳喂养有四年时间的妈妈，哺育知识的学习者，目前本职工作是日本幼儿园的助教老师。
队员名单如下（排名不分先后）：
海青do3my3best3future
笑妈李娜qingtianwawa
映川yingchuan6
张翠trayzc
李燕wx2syy
王冬冬winwin--DFR
许敬xuj
上善若水lixuanwj
姜琳jolinna_jiang
油炸大熊猫（anmery）
黄雅诗（ysabc）
朱金凤chunnuanhuakaiokok
刘奕娜imuru
龙肖君xiaojun
胡婧靓bubble77s
致谢：
感谢哺乳期安全用药讨论之勇者小分队的所有成员大家的踊跃参与。
*朱玉娴，育己讲堂《哺乳期安全用药》系列课讲师，医学博士，原上海第二医院全军肾脏病研究所主治医师，现在某全球知名跨国药企医学部任职。
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