≡透，还是不透呢？≡
酐值都快啦！其他各项指标也不太理想，您不能再拖了，建议您开始做血液透析治疗。
真实案例
王奶奶今年72岁，患高血压20多年了，其间一直不规律服药，血压控制不理想。2年前王奶奶开始出现双下肢水肿，到医院检查发现血肌酐μmol/L，明显高于正常值，这提示王奶奶的肾功能已经出现异常。之后王奶奶服用尿毒清等药物护肾排毒治疗，下肢浮肿有减轻但不断反复。1周前王奶奶出现头晕乏力，双下肢水肿明显，伴有活动后胸闷、气促并逐渐加重，医院，抽血查血肌酐mL，血红蛋白68gL，腹部B超显示双肾菱缩。医生告诉王奶奶必须马上行血液透析治疗脱水排毒，但王奶奶和家人都不同意，希望先服用药物维持治疗。几天后，王奶奶病情进一步加重，急诊入院。
哪种情况下要进行血液透析治疗呢？
一、急性肾功能衰竭
急性肾功能衰竭是器官衰竭中少数能痊愈的疾病之一，透析指征相对较宽，因此只要诊断明确，少尿2天或血肌酐(Scr)≥μmol/L即可行血液透析治疗，以最大限度地争取人、肾均存活。
二、慢性肾功能衰竭
(1)血肌酐(Scr)≥~pmo1/L(6~8mg/dl)
(2)血尿素氮(BUN)≥30mmol/L(80mg/d1)
(3)肌酐清除率(CrCD)≤10ml/min(糖尿病患者≤15ml/min)，并伴有下列任一情况者：
①出现心力衰竭或尿毒症性心包炎；
②难以控制的高磷血症，临床及Ⅹ线检查发现软组织钙化；
③严重电解质紊乱或代谢性酸中毒，如钾≥65mmol/L，二氧化碳结合力≤13mmol/L；
④明显的水钠潴留，如高度水肿和较高的血压；
⑤严重的尿毒症症状，如恶心、呕吐、乏力等。
三、急性药物或毒物中毒
毒物能够通过透析膜而被析出，如果毒物剂量不大、作用速度不太快可进行透析，应争取在中毒后8~16小时以内进行。
如果是以下情况应立即进行紧急透析：
①经常规方法处理后，病情仍恶化，如出现昏迷、反射迟钝或消失、呼吸暂停、难治性低血压等；
②已知进入体内的毒物或监测发现血液中毒物浓度已达致死剂量；
③正常排泄毒物的脏器因有原发疾病或已受毒物损害而功能明显减退；
④合并肺部或其他感染。
四、其他
(1)溶血：
其游离血红蛋白mg/，间或有肾衰竭。
(2)代谢紊乱：
高钙血症、高尿酸血症、代谢性碱中毒、乳酸型酸中毒、高渗性昏迷等病理生理状态，虽然并不是尿毒症所致，仍然可通过血液净化的手段予以纠正。
(3)严重的水负荷过重：
肾病综合征、肾功能正常的糖尿病伴随高度水肿、顽固性心力衰竭、肝硬化腹水回输。
(4)肝衰竭：
肝性脑病、高胆红素血症。
≡血液透析治疗能给患者带来什么治疗效果≡
(1)清除尿毒症患者体内代谢产物：
血液透析治疗是通过血液和透析器半透膜接触，利用浓度梯度进行物质交换，使血液中的代谢废物和过多的电解质向透析液移动，透析液中的钙离子、碱基等向血液中移动来达到清除患者机体有害物质及纠正酸中毒的作用。
(2)降低尿毒症患者体内炎性因子水平：
临床研究显示，很多尿毒症患者存在明显的微炎症状态，在进行血液透析治疗后，体内炎性因子水平明显下降。
(3)提高尿毒症患者的机体免疫力：
尿毒症患者因机体综合状态较差，免疫力相对低下，而通过血液透析治疗后，患者的机体免疫力可明显提高。
因此，遵从医生的建议，及时进行血液透析治疗，对患者症状的改善、残余肾功能的保护、生活质量的提升及疾病的预后都具有重要意义。
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文字/血透中心麻麻哥
原创/血透中心麻麻哥
图片/来源于网络
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