原文再续，书接上回，上回书说到，血气分析之六脉神剑，想必大家对于酸碱平衡紊乱的分析判断有了一定的了解，但是对于如何纠正酸碱失衡及电解质紊乱还是一头雾水。今天咱们就这个问题详细的唠叨唠叨，让大家对此有一个深入的了解！
闲言少叙，先做血气，往下瞅?(ˉ?ˉ?)
绘画来自又又言童鞋(?°з°)-?
按下分析键，静待秒，血气结果出来了，酸碱失衡和电解质紊乱也判断出来了，但还是一脸茫然，教科书上只讲了治疗原则，却没讲怎么补？而这儿恰恰是我们最需要的。
今天咱们就直击主题，把大家最需要的“干货”拿出来，至于酸碱失衡及电解质紊乱是如何形成的，咱们就不过多的赘述啦，因为教科书里面记录的很详细，时不时可以拿出来翻翻看。
好了，言归正传，根据临床表现及血气分析结果，我们可以知道酸碱失衡主要分为两大类：酸中毒和碱中毒。我们就先说说如何纠正酸中毒？
代谢性酸中毒：
a.治疗原发病、去除诱因，是治疗代谢性酸中毒的基本原则和主要措施。
b.对于严重的代谢性酸中毒（PH＜7.2）需要使用碱性药物治疗，临床上主要应用NaHCO3纠正代谢性酸中毒。那我们应该怎么补？补多少呢？
临床上常用的公式为：5%NaHCO3(ml)=(-BE)x体重(kg)/2，一般先给1/2的量，所以，上面的公式可以进一步简化为5%NaHCO3(ml)=(-BE)x体重(kg)/4，然后根据血气结果再调整用量。因为人体是有代偿能力的，所以，不要一次性补足碱性药物，要知道“宁酸勿碱”。因为碱性条件下,氧解离曲线左移，不利于氧的释放，会加重组织缺氧。
c.5%NaHCO3为高张液体，一般需要稀释成等张的1.4%的NaHCO3来纠正代谢性酸中毒。那么，如何将5%NaHCO3稀释为1.4%NaHCO3呢?只要把你想要用的5%NaHCO3的量稀释三倍即可。
举例：10ml5%NaHCO3，要想稀释成1.4%NaHCO3，那就是20ml5%葡萄糖（GS）+10ml5%NaHCO3即为30ml1.4%NaHCO3。
小贴士：
a.如果无化验条件或者紧急情况下，可按3-5ml/kg/次静推5%NaHCO3，这样可以提高血浆HCO3-5mmol/L，2-4h后可重复。
b.酸中毒时，由于细胞内钾离子外流，往往掩盖了低血钾，当补碱纠正酸中毒后，钾离子又重新返回到细胞内，可出现明显的低钾血症；另外酸中毒时游离钙增多，当酸中毒被纠正以后，游离钙明显减少，有时可出现手足抽搐，故在纠酸的同时，要注意补充钾离子和钙离子。
代谢性碱中毒
a.寻找诱因，治疗原发病
b.临床上常用25%盐酸精氨酸纠正碱中毒。公式如下：
(1)所需精氨酸（mmol/L）=(实测值-24)x0.3x体重（kg）
1mmol/L精氨酸=25%精氨酸0.85ml
(2)25%盐酸精氨酸(ml)=BEx0.5x0.8x体重(kg)=BEx体重(kg)x0.4
(3)25%盐酸精氨酸0.4ml/kg可下降1mmol/L的HCO3-
呼吸性酸中毒
a.治疗原发病
b.保持呼吸道通畅，给予氧疗
c.解除气道痉挛
d.严重者行气管插管，呼吸机辅助通气
e.机械通气的患者：根据血气分析结果调整呼吸机参数
呼吸性碱中毒：
a.对于急性呼吸性碱中毒
可吸入5%CO2混合气体或嘱患者反复屏气，或用塑料袋套在患者的口鼻，促使其反复回吸自己的CO2，症状即可迅速得到控制
b.精神性过度通气者，可酌情予以镇静剂
c.有手足抽搐者，可考虑应用葡萄糖酸钙进行治疗
d.对于呼吸机辅助通气患者，可根据血气分析结果调节呼吸机参数
酸碱失衡的治疗要点讲完啦，下面咱们再谈谈如何纠正电解质紊乱
低钠血症（Na+＜mmol/L）
a.防治原发病，去除病因
b.mmol/L＜Na+＜mmol/L时
可以按照4ml/kg0.9%NaCl（NS）提高Na+1mmol/L,24h-48h内纠正低钠血症
c.Na+＜mmol/L时
用3%NaCl12ml/kg能把血钠提高10mmol/L，公式如下：
3%NaCl(ml）=（-实测钠）x体重（kg)x1.4,先按半量给予，每小时提高1～2mmol/L血钠速度，约4-6h输完，复查血气再调整。
小贴士：
临床上常用的盐水主要是生理盐水0.9%氯化钠和10%的氯化钠，如何配制3%的氯化钠呢？这就用到了我们初中所学的化学知识啦！根据稀释定律：稀释前浓度×稀释前体积=稀释后浓度×稀释后体积。即：Ｃ1×Ｖ1=Ｃ2×Ｖ2。所以，配制方法如下：
假设我们需要4ml的3%NaCl
设，需要0.9%氯化钠xml,10%的氯化钠yml
根据稀释定律可知：0.9x+10y=3*4=12
体积不变：x+y=4
解得x=3.08mL,y=0.92mL，x：y≈3:1
也就是说，两者近似3：1的关系，故用0.9%氯化钠3ml和10%的氯化钠1ml,即可配制成3%氯化钠
举例:患儿男，10kg,血气分析提示：Na+mmol/L,如何进行纠正？
3%NaCl(ml）=（-实测钠）x体重（kg)x1.4=ml
先给半量，约53ml(0.9%氯化钠40ml+10%的氯化钠13ml),约4-6h输完，即，按9-13ml/h的速度输注3%NaCl，复查血气，再评估
高钠血症（血钠＞mmol/L）
a.治疗原发病，去除病因
b.公式：补水量（ml）=（测得血钠值-）x体重（kg）x4（使用溶液配比5%GS:NS=1:1)
c.如重度脱水及休克的患者，先以等张液扩容，然后再根据血气结果进行相应的补充
小贴士：
对于高钠血症，不能急于求成，直接使用低渗溶液进行降钠，注射用水是禁忌！因为它无张力，静脉输入后，会使得红细胞膨胀、破裂，引发急性溶血，后果将不堪设想！
对于有循环障碍的正确做法是应用2：1的等张溶液（2份NS:1份1.4%SB)扩容，然后再逐渐降低张力，使其有个下降梯度，一般血钠下降速度＜1mmol/L/h或10mmol/L/d
低钾血症（血清钾＜3.5mmol/L）
a.治疗原发病，去除病因
b.轻度（3.0-3.5mmol/L):口服为主，10%氯化钾胶浆1ml/kg/d，分3次
c.中度以上（＜3.0mmol/L):静脉为宜,先补半量，监测血钾及心电图
d.需补钾量（mmol）=(4-测得血钾)x体重（kg）x0.6
(1mmolK=0.8mlInj.10%KCl，1ml10%KCl=1.5ml15%KCl)
10%KCl(ml)=(4-测得血钾)x体重(kg)x0.48
15%KCl(ml)=(4-测得血钾)x体重(kg)x0.72
e.浓度：外周＜3‰；中心静脉＜15‰
小贴士：
补钾原则：口服为主，见尿补钾，注意速度，严禁静推！
3‰KCl=5%GS5ml+15%KCl0.1ml
15‰KCl=5%GS5ml+15%KCl0.5ml
高钾血症（血清钾＞5.5mmol/L）
a.治疗原发病，去除诱因
b.10％葡萄糖酸钙0.2-0.5ml/(kg.次)，加等量葡萄糖液缓慢静脉推注(2-10min)，对已用或拟用洋地黄治疗者禁用。
c.5％碳酸氢钠3-5ml/kg，快速静脉滴注，可重复2-3次，可使钾离子迅速从细胞外液移入细胞内。
d.10％葡萄糖液10ml+胰岛素0.15-0.2U/kg静滴，滴速大于2小时，可增加糖原合成，使钾离子移入细胞内。
e.排钾利尿药，如呋塞米1mg/kg.次。
f.沙丁胺醇5ug/kg,经15min静脉应用or.2.5-5mg雾化吸入常能有效地降低血钾，并能持续2-4h。
g.透析疗法病情严重，上述治疗无效时可行腹膜或血液透析。
低钙血症（血钙＜2.25mmol/L）
a.治疗原发病，去除诱因
b.10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg+等量10%GS,症状改善，改用口服钙剂
c.注意防治低钙引起的惊厥和喉痉挛
d.同时注意补镁
小贴士：
钙剂不能漏到血管外,否则会引起局部组织坏死；
不能与碳酸氢钠同时使用,易形成沉淀；
不能与洋地黄同时使用,必须使用时两药需间隔至少4h以上；
不能与输血浆及输全血同时进行,因血浆蛋白越高,则血中可弥散钙越少,钙离子亦相应减少而加重惊厥；
输血后常规补钙:10%葡萄糖酸钙1ml/ml血
低镁血症（血镁＜0.75mmol/L）
a.治疗原发病，去除诱因
b.25%MgSO40.2-0.4ml/kg/次，稀释为2.5%静滴，滴速＜1ml/min
c.门冬氨酸钾镁注射液（潘南金）5-10ml/次+15-30mlG.S,泵维＞2h
d.10%MgSO4口服液1ml/kg/次，3次/天
e.补镁同时，注意血钙
小贴士：
a.门冬氨酸钾镁注射液（10ml）中门冬氨酸作为可作为钾、镁离子的载体，助其进入细胞内，提高钾、镁离子浓度，故在补镁的同时注意血钾情况。
b.每1ml门冬氨酸钾镁注射液中含门冬氨酸为79～91mg、钾10.6～12.2mg、镁3.9～4.5mg。
c.钾离子浓度约为12‰，镁离子浓度约为4.5‰，所以，外周走门冬氨酸钾镁，需要将其浓度配成3‰以下，即（15mlG.S+5ml门冬氨酸钾镁注射液）
好啦，该讲的都讲的差不多啦，这回大家对于如何纠正酸碱失衡及电解质紊乱应该不再是难题了吧~
最后再把上面的这些公式总结成一张表作为福利送给大家：
小大夫成长记，懂你所想，让我们一起成长吧(??ω??)??
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