糖尿病的并发症分为急性并发症和慢性并发症。急性并发症包括糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗综合征、糖尿病乳酸性酸中毒等；而慢性并发症及合并症则会危害到心、脑、肾、神经、眼睛、下肢、足等部位，后果不堪设想。
急性并发症
1糖尿病酮症酸中毒诱因：各种感染、应激状态、胰岛素治疗中断或剂量不足、大量高糖高脂食物的摄入等，｜型糖尿病有发生糖尿病酮症酸中毒的倾向。
表现：起病急！
血糖及酮体：
血糖一般在16.7~33.3mmol/L；尿糖、尿酮体阳性或强阳性，血酮体增高。
2高血糖高渗综合征诱因：与酮症酸中毒类似，但同时伴有饮水障碍，多见于老年Ⅱ型糖尿病患者。
表现：
?起病隐匿、缓慢，早期容易被忽视
?严重高血糖（≥33.3mmol/L）而无明显酮症酸中毒
?血浆渗透压显著升高（≥mOsm/L）
?出现脱水（如皮肤粘膜干燥、眼球下陷，脉快而弱，血压下降、四肢厥冷）和意识障碍。
预后不良，病死率为糖尿病酮症酸中毒的10倍以上！
3乳酸性酸中毒的特点发生率较低，但死亡率很高，大多数有不正确应用双胍类药物的病史。
表现：疲乏无力，厌食、恶心、呕吐、呼吸深大、嗜睡
明显酸中毒，但血、尿酮体不升高，血乳酸水平升高
急性并发症的预防
?保持良好的血糖控制
?预防和及时治疗感染及其他诱因
?加强糖尿病教育
?增强患者和家属对急性并发症的认识
?严格掌握双胍类药物的适应征，尤其慎用苯乙双胍
糖尿病慢性并发症累及全身
1糖尿病患者的心脑血管疾病与非糖尿病患者相比，糖尿病患者发生心、脑血管疾病的风险增加2~4倍，其费用占到糖尿病医疗费用的最主要部分。
心脑血管疾病的早期应对措施
?健康饮食，坚持运动，保持合理体重。
?控制食盐摄入量，每日少于6克（约1啤酒瓶盖）。
?避免高脂饮食，定期监测血脂。
?明确血压控制目标，定期测量。糖尿病患者的血压控制目标：＜/80mmHg
?遵从医嘱，合理使用降糖、降脂、降压药物。
?保持血糖达标。
2糖尿病肾病我国糖尿病人群中糖尿病肾病的患病率达到20~40%，糖尿病肾病是糖尿病患者肾功能衰竭的主要原因。
早期应对措施
?经常查肾功能、尿蛋白定性、24小时尿蛋白定量，并注意测量血压、做眼底检查。
?有条件时，应做尿UACR测定和β2-微球蛋白测定，以早期发现糖尿病性肾病。
?保持血糖达标。
3糖尿病视网膜病变在20~74岁成人新发失明病例中，糖尿病视网膜病变是最常见原因。在Ⅱ型糖尿病成人患者中，20~40%出现视网膜病变，8%视力丧失。
早期应对措施
?医院做眼科检查，必要时光凝治疗
?控制好血糖、血压
?改变不良的生活方式（控制高糖高脂饮食等）
4糖尿病神经病变是最常见的慢性并发生，包括：
?中枢神经病变
?周围神经病变
–远端对称性多发性神经病变：表现为双手或双足的疼痛、麻木、感觉异常
–自主神经病变
表现为：
?胃轻瘫：恶心、呕吐
?尿潴留：排尿困难
?便秘或腹泻
?直立低血压
?心悸或心动过缓
?出汗异常
早期应对措施：
?严格控制好血糖是防治糖尿病周围神经病变的前提，同时血压、血脂、减重等综合治疗也很关键。
?戒烟、限酒，养成健康的生活方式。
?定期筛查，做到早期防治。
5糖尿病足病?糖尿病足是最严重、治疗费用最高的糖尿病慢性并发症之一。
?糖尿病患者下肢截肢的相对危险性是非糖尿病患者的40倍。
?糖尿病患者截肢中大约85％是由足溃疡引发的。
糖尿病足的表现
?双足皮肤干燥，发凉，色素沉着
?双下肢可有刺痛、麻木感，呈“袜套样”改变
?可有足部畸形、胼胝（“茧”）
?行走时易感疲乏，甚至疼痛
?皮肤破溃后不易愈合，易形成溃疡、坏疽
早期应对措施
糖尿病足病治疗困难，但预防十分有效：
?定期检查是否有糖尿病足的危险因素
?去除和纠正容易引起溃疡的因素
?进行足的保护
?穿着合适的鞋袜
?保持血糖达标
如何预防慢性并发症
糖尿病综合管理的“五驾马车”血糖控制很重要，达标数值要记牢?空腹血糖：4.4～7.0mmol/L
?非空腹血糖：10.0mmol/L
?糖化血红蛋白＜7.0%
专家介绍
马小莉
东院内分泌科副主任副主任医师
山东省预防医学会内分泌及代谢病分会青年委员，从事内分泌科临床工作20年，擅长糖尿病、甲状腺疾病、高尿酸血症、骨质疏松等内分泌与代谢性疾病的诊治。
专家门诊时间：
周一下午、周三上午
医院东院
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