1.病例一资料
1.1基本信息
患者，女，27岁，体重53kg，因“停经7+月，少量咯血8+天”于-1-13入院。患者既往月经不规律，末次月经-6-5，停经3+月行B超诊断宫内早孕15+周，并推算预产期为-4-3。早孕期间无感冒、毒物、药物、放射线接触史，无腹痛、阴道流血史。孕4+月始觉胎动，活跃至今，腹渐膨隆，未定期做正规产检，门诊血压、外周血染色体检查未发现异常。8+天前无明显诱因出现少量咯血，为痰中带血，无胸闷气促，活动自如，可步行上三楼，夜间可平卧入睡，医院就诊，考虑诊断为“咯血查因：动脉导管未闭？”，予以补液处理（具体不详），为进一步治疗转入我院。门诊以“咯血查因；宫内孕29+5周LOA单活胎；先天性心脏病：动脉导管未闭”收住院。既往史：年上半年因咯血，医院确诊为先天性心脏病：动脉导管未闭，未行特殊治疗；3-4+年前胃大出血，行保守治疗（具体不详）。否认高血压病、糖尿病史；否认药物食物过敏史。入院查体：T：36.2℃，BP：/77mmHg，P：次/分，R：19次/分。双肺叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm处，未触及震颤，心界扩大，心率次/分，律齐，胸骨左缘第二肋间可闻及连续性机械样病理性杂音。腹部隆，未见腹壁静脉曲张。双下肢轻度浮肿。专科检查：宫高28cm，腹围81cm，胎先露头，未入盆，胎心次/分，未扪及宫缩，胎膜未破，胎方位LOA，阴道检查：宫口未开，位置后，质地中，容受0%，坐骨棘不突，尾骨不翘，坐骨切迹＞2横指，骶尾关节活动度正常，髂前上棘间径24cm，髂嵴间径27cm，骶耻外径间径19cm，坐骨结节间径9cm。辅助检查：-6-18心脏彩超：动脉导管未闭（右向左分流），重度肺动脉高压，右室大；右室前壁增厚；肺动脉增宽，三尖瓣轻中度返流，二尖瓣轻度返流；-11-9华大基因胎儿染色体：低风险；-12-31心电图：窦性心律；心电轴右偏。入院诊断：1、咯血查因：肺动脉高压肺部感染？肺栓塞？支气管扩张？2、孕1产0宫内孕29+5周LOA单活胎3、先天性心脏病：动脉导管未闭。
1.2诊疗经过（病历系统无药物医嘱）
患者入院后完善相关检查，-1-13血常规示血小板（PLT）×/L，中性粒细胞比（N%）73.80%↑，白细胞（WBC）7.03×/L；血气分析示PH7.↓，pCO.6mmHg↓，pO.6mmHg↓；肝肾功能、凝血功能基本正常；肺部CT示1.双肺炎症2.双肺磨玻璃样密度灶结合病史符合肺泡内出血改变3.肺动脉高压请结合心脏彩超检查。治疗上暂给予维生素K1肌注止血、头孢哌酮舒巴坦钠抗感染治疗，并予面罩呼吸减少过度通气。心内科会诊建议终止妊娠，同时建议服用西地那非25mgbid，根据情况逐渐加重，慢慢改为25mgtid，如情况允许可考虑予以万他维吸入降肺动脉压治疗。
-1-14糖化血红蛋白、PCT、CRP、结核抗体、甲状腺功能、B型脑利钠肽前体、类风湿因子、补体+免疫球蛋白、乙丙艾梅、ANCA全套结果示阴性。考虑诊断：1.咯血查因：1.重度肺动脉高压肺部感染？支气管扩张？2.孕1产0宫内孕20+5周LOA单活胎3.先天性心脏病右心增大4.失代偿性代谢性酸中毒。治疗上给予碳酸氢钠注射液ml静滴，继续予以维生素K1肌注止血、头孢哌酮钠他唑巴坦钠抗炎，暂予西地那非25mgbid治疗，面罩呼吸减少过度通气。
-1-15阴道分泌物分析：清洁度Ⅱ度，白细胞微量，上皮细胞2+，杆菌1+，球菌微量；血气分析示PH7.，pCO.4mmHg↓，pO.4mmHg↓；抗OIU/ml↑；ENA全套示阴性；腹部彩超示1.右肝内多发非均质稍高回声结节性质待查血管瘤不排2.胆囊壁毛糙声像。治疗上予以地塞米松肌注促进胎肺成熟治疗。
-1-16患者诉活动时、平卧时感呼吸稍困难，睡眠欠佳，无明显咳嗽、腹胀痛及阴道流血流液等不适，自觉胎动可。患者及患者家属要求继续妊娠。查血气分析示PH7.↓，pCO.8mmHg↓，pO.4mmHg↓；大便常规、尿常规示阴性；脐血流正常。患者血气分析提示Ⅱ型呼衰，予以吸氧改善血气。继续予以头孢哌酮舒巴坦钠抗炎、维生素K1止血、西地那非口服降肺动脉高压治疗，低分子肝素钠注射液0.4mlqd预防血栓形成，地塞米松肌注促进胎肺成熟治疗。
-1-17分泌物性病检测：细菌培养、真菌培养、淋病双球菌、沙眼衣原体（-），解脲支原体培养（+），人型支原体培养（+），支原体药敏试验：强力霉素S，支原体药敏试验：美满霉素、交沙霉素、壮观霉素S、环丙沙星、氧氟沙星、司帕沙星、罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素R。
-1-18血气分析示PH7.，pCO.3mmHg↓，pO.2mmHg↓；电解质示钙1.97mmol/L↓，钠.1mmol/L↓；血常规、凝血功能示基本正常。治疗上予以氯化钠注射液50ml+曲前列尼尔注射液以0.2ml/H泵入，根据患者病情酌情调整用药剂量。
-1-19患者一般情况可，昨夜有一次咳嗽后痰中带少量血丝，偶有头痛，自觉胎动活跃，睡眠欠佳。血气分析示PH7.，pCO.4mmHg↓，pO.2mmHg↓；血常规、凝血功能示基本正常；电解质示钙2.05mmol/L↓，钠.6mmol/L↓。治疗上曲前列尼尔予以0.4ml/h泵入治疗，根据病情酌情调整泵入剂量。患者偶有头痛考虑为药物副作用，睡眠欠佳予以地西泮5mg口服促进睡眠治疗，余治疗同前。老干科医生建议：1.继续瑞莫杜林维持，建议行中心静脉置管用药，继续西地那非治疗；2.小剂量多巴胺维持血压/70mmHg左右；3.术前小剂量西地兰。药学部黄艾平主任医生建议：1.继续瑞莫杜林维持；2.低分子肝素钠注射液0.4mlqd改为依诺肝素钠注射液0.2mlqd皮下注射。
-1-20患者咳出少量鲜红色血痰，卫生纸上见血迹月1.5*15cm2，未再咳嗽，无胸闷、气促不适，心率82次/分，呼吸20次/分，血样92%，血压/70mmHg。血气分析示PH7.，pCO.0mmHg↓，pO.3mmHg↓；凝血功能示基本正常；心脏彩超示：1.先心病：动脉导管未闭（管型，双向分流）2.右心增大肺动脉明显增宽3.三尖瓣、肺动脉瓣中度返流4.肺动脉高压（重度）5.左室假腱索6.左心功能测值正常范围。
-1-21今日在连硬外麻下行子宫下段剖宫产术+双侧输卵管结扎术。9:40以LOA产钳助娩出一活男婴。予巧特欣ug麦氏管滴入促子宫收缩。曲前列尼尔、多巴胺泵入下测血压99/62mmHg。术后安返病房，予头孢哌酮舒巴坦钠2gbid预防感染，益母草分散片促子宫复旧，口服乳果糖促胃肠功能恢复治疗。查血气分析示正常；LDH.89U/L↑，CK.2U/L↑，CK-MB.9U/L↑，CTnl0.ng/ml↑；血气分析示PH7.↓，pCO.6mmHg↓，pO.2mmHg↓；予以碳酸氢钠ml静滴纠正酸碱平衡治疗。
-1-22术后第一天，诉肛门未排气，阴道流血不多。血常规示中性粒细胞计数8.64×/L↑，中性粒细胞比（N%）74.40%↑，白细胞（WBC）11.62×/L↑；血气分析示PH7.，pCO.1mmHg，pO.0mmHg↓；电解质示总二氧化碳18.25mmol/L↓，钠.9mmol/L↓。予以氨基酸营养治疗，麦芽泡服退奶治疗，余同前。
-1-24术后第三天，患者诉肛门已排气，阴道流血不多。诉偶感头痛，可自行缓解，睡眠欠佳，皮肤瘙痒。腹部伤口敷料干燥。详细询问病史，自诉一月前使用河虾后全身散在皮疹，入院后明显缓解，昨日感胸前及背部皮肤偶有瘙痒，查看皮肤可见陈旧性皮疹，无新发皮疹。头痛考虑为曲前列尼尔药物副反应可能性大。血常规示中性粒细胞计数4.91×/L，中性粒细胞比（N%）73.40%↑，白细胞（WBC）6.68×/L；血气分析示PH7.，pCO.8mmHg↓，pO.4mmHg↓；电解质示正常。氯化钠、钠钾镁钙葡萄糖注射液续滴补液治疗，余同前。
-1-26术后第五天，病检结果：（胎盘胎膜）胎盘组织充血、出血，变性，多灶状钙化；胎膜水肿、变性；脐带充血、水肿。停用曲前列尼尔，改口服西地那非25mgtid继续降肺动脉压治疗，根据血压情况酌情调整多巴胺用量，停用头孢哌酮舒巴坦钠抗炎治疗。
-1-28术后第七天，阴道流血不多，诉偶感头痛，可自行缓解，间断入睡，皮肤瘙痒较前好转。血常规示基本正常；血气分析示PH7.↓，pCO.1mmHg↓，pO.3mmHg；肝功能示白蛋白29.2g/L↓；妇科彩超示1.剖宫产后产褥期子宫声像2.宫腔内稍强回声光带请结合临床。根据血气分析予以碳酸氢钠ml纠正酸碱平衡治疗，继续予以补液、升压治疗，根据患者血压情况酌情降低多巴胺用量。腹部伤口予以拆线。
-1-29告知患者肺动脉高压病情危重，应继续予以曲前列尼尔皮下注射维持治疗，患者因经济情况拒绝继续使用，告知头痛为西地那非药物副反应，可改用波生坦口服改善副反应情况。医院治疗，拒绝带任何药物治疗，签字出院。血气分析示PH7.，pCO.3mmHg↓，pO.7mmHg↓；尿常规示阴性。
出院诊断：1.先天性心脏病：动脉导管未闭（双向分流）重度肺动脉高压心功能Ⅲ级2.孕1产1宫内孕30+6周LOA剖宫产单活男胎3.早产4.低置胎盘5.Ⅰ型呼衰6.酸碱平衡失衡7.低钙血症8.生殖道支原体感染9.双侧输卵管结扎术后10.新生儿轻度窒息
2.病例二资料
2.1基本信息
患者，女，28岁，体重58kg，因“停经25+3周，呼吸困难、下肢水肿1+月，加重10+天”于-4-8入院。患者既往月经规律，末次月经-10-13，停经1+月自测检查尿HCG阳性，停经3+医院B超诊断宫内早孕。早孕期间无感冒、毒物、药物、放射线接触史，无腹痛、阴道流血史。孕4+月始觉胎动，活跃至今，腹渐膨隆，未定期做产检。1月前开始出现呼吸困难，夜间需侧卧，垫高枕头，做家务即感呼吸困难，伴有下肢水肿，乏力等不适，无明显咳嗽咳痰，咯血等不适，未予重视及处理。10天前感呼吸困难加重，走平路时呼吸困难，伴有颜面部水肿，医院就诊，行心脏彩超提示“肺动脉高压”。3医院完善相关检查，提示“肺动脉高压重度”，医院就诊，遂来我院产科门诊。门诊以“1.肺动脉高压2.孕4产1宫内孕25+3周单活胎”收住院。既往有贫血，1+年前有气促、爬楼时呼吸困难，一直未予处理；9年因“羊水粪染”于安仁县妇幼保健院剖宫产单活男婴。否认心脏病、高血压病、糖尿病史；否认药物食物过敏史。入院查体：T：36.5℃，BP：/76mmHg，P：93次/分，R：20次/分。发育正常，营养一般，慢性病容，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动扪及欠清，未触及震颤，心界向左扩大，心率93次/分，律齐，P2心音亢进，余处心音无明显增强和减弱，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部隆，耻骨联合上缘可见一长约10cm的横型手术疤痕，未见腹壁静脉曲张。双下肢浮肿（++）。专科检查：宫高23cm，腹围89cm，未扪及宫缩，消毒下阴查：外阴发育正常，阴道畅，可见大量豆腐渣样分泌物，宫颈光滑，宫口未开，颈管未消。辅助检查：-4-5心脏彩超：肺动脉高压（重度），约90mmHg；三尖瓣返流（重度）；肺动脉瓣返流（中度）；心包积液（少量）；右室收缩期功能减退，余基本正常。产科B超：宫内单活胎，约24周大小，胎盘前置状态，下缘距宫颈内口46mm。-4-6血常规示WBC7.08×/L，N75.1%，RBC3.5×/L，HBG83g/L，PLT×/L；肝功能示：ALT77.5IU/L，AST61.9IU/L，ALB27.9g/L；肾功能、甲状腺功能示正常。-4-7心电图示1.窦性心动过速2.ST段压低，T波倒置3.P波高尖。入院诊断：1、肺动脉高压（重度）：慢性血栓性？特发性？先心疾病？肺部疾患？心功能Ⅲ级2、孕4产1宫内孕25+3周单活胎3、疤痕子宫4、低蛋白血症5.心包积液6.中度贫血7.肝损查因：妊娠期肝损？病毒性肝炎？。
1.2诊疗经过
患者入院后完善相关检查，-4-8血气分析示PH7.↑，pCO.8mmHg↓，pO.2mmHg↑；血常规示HGB88g/L↓，MCH23.8Pg↓，MCHCg/L↓，低色素性红细胞+++，小红细胞+，红细胞体积分布不匀++；凝血功能示D二聚体定量1.33mg/L↑；肝肾电解质示：钙1.95mmol/L↓，镁0.58mmol/L↓，钠mmol/L↓，尿酸.0umol/L↑，白蛋白29.7g/L↓，AST76.58IU/L↑，ALT87.1g/L↑，LDH.03U/L↑，CK-MB31.7U/L↑；PCT3.88ng/ml↑；胸部CTA示：肺动脉高压右心房、右心室增大心包积液左下肺钙化灶。
药物治疗长期医嘱：
药物名称
用法用量
起止时间
枸橼酸西地那非片
0.gpobid
4.8-4.19
螺内酯片
20mgpoqd
4.8-4.10
头孢哌酮舒巴坦钠
2.0givgttq12h
4.8-4.19
-4-9
患者诉昨夜有干咳、腹胀痛，稍肝头晕。BP98/67mmgHg。
血气分析示PH7.↑，pCO.0mmHg↓，pO.9mmHg；尿常规示白细胞.80/ul↑，酮体微量，白细胞3+；阴道分泌物分析：阴道清洁度Ⅳ度，白细胞3+，上皮细胞1+，真菌3+，PH4.7，杆菌微量，球菌3+；肝功能电解质示：钙1.85mmol/L↓，镁0.55mmol/L↓，钠mmol/L↓，钾2.98mmol/L↓，氯96mmol/L↓，白蛋白25.6g/L↓，AST51.36IU/L↑，ALT75.2g/L↑，LDH.03U/L↑，CK-MB31.7U/L↑；PCT3.88ng/ml↑；CRP31.4mg/L↑；尿筛、类风湿因子、抗O、补体+免疫球蛋白结果示阴性。治疗上予以缓慢输注白蛋白，推速尿利尿，左卡尼汀护心，枸橼酸苹果酸钙片口服补钙等治疗，余同前。16：11予以静推葡萄糖酸钙10ml纠正低钙，静脉补钾15ml+口服氯化钾补钾，口服阿拓莫兰片护肝，硝呋太尔制霉素治疗阴道炎等治疗。
药物治疗长期医嘱：
药物名称
用法用量
起止时间
左卡尼汀注射液
5mlivqd
4.9-4.19
氯化钾缓释片
1gpotid
4.9-4.19
-4-10
BP/72mmgHg。
血气分析示PH7.↑，pCO.8mmHg↓，pO2.4mmHg↑；血常规示HGB84g/L↓，MCV30.6fl↓，MCH22.6Pg↓，MCHCg/L↓；肝肾电解质示：钙2.02mmol/L↓，镁0.57mmol/L↓，磷1.60mmol/L↑，钠mmol/L↓，钾3.95mmol/L，氯mmol/L，尿酸.8umol/L↑，白蛋白27.6g/L↓，AST39.75IU/L↑，ALT67.4g/L↑；大便常规示阴性。产科彩超示：宫内单活胎，符合25W+，胎盘位于子宫厚壁，较厚处约26mm，成熟度Ⅰ-Ⅱ级；胎盘下缘距宫颈内口处约50mm；胎儿右肾集合系统轻度分离。治疗上予葡萄糖酸钙10ml静推补钙，琥珀酸亚铁补血等治疗。
药物治疗长期医嘱：
药物名称
用法用量
起止时间
螺内酯片
20mgpobid
4.10-4.13
-4-11
患者诉偶有干咳。BP/70mmgHg。
性病检测示解脲支原体培养（+），支原体药敏试验示强力霉素、美满霉素、克拉霉素、交沙霉素、壮观霉素S，环丙沙星、氧氟沙星、司帕沙星、罗红霉素、阿奇霉素R；B型脑利钠肽前体pg/ml↑；血气分析示PH7.，pCO.3mmHg↓，pO.6mmHg↑；ENA全套阴性；心脏彩超示：右心明显增大肺动脉内径增宽并肺动脉高压（重度）三尖瓣重度返流肺动脉瓣轻-中度返流心包少量积液右心功能减退；腹部彩超示：1.肝稍大肝静脉及下腔静脉内径偏宽考虑肝瘀血2.餐后胆囊壁毛糙增厚。
药物治疗长期医嘱：
药物名称
用法用量
起止时间
低分子肝素钠注射液
0.4mlihqd
4.11-4.14
-4-12
患者诉偶有干咳。BP87/58mmgHg。
血气分析示PH7.，pCO.3mmHg↓，pO.3mmHg↑；抗心磷脂抗体、ANCA结果示阴性。
-4-13
BP91/58mmgHg。
血气分析示PH7.，pCO.7mmHg↓，pO.8mmHg↑；尿常规示白细胞.40/ul↑，上皮细胞69.90/ul↑，白细胞微量，尿蛋白1+；尿液细菌、真菌培养（-）；电解质示：钙1.96mmol/L↓，镁0.55mmol/L↓，钠.9mmol/L↓，钾4.02mmol/L，总二氧化碳18.6mmol/L↓；双下肢深静脉暂未见明显异常声像。
药物治疗长期医嘱：
药物名称
用法用量
起止时间
螺内酯片
20mgpoqd
4.13-4.14
波生坦
62.5mgpoqd
4.13-4.14
-4-14
患者诉偶有咳嗽。BP/61mmgHg。
血气分析示PH7.，pCO.1mmHg↓，pO4.7mmHg↑；血常规示N%74.6%↑，RBC3.00×/L↓，HBG70g/L↓；肝功能电解质示钙1.93mmol/L↓，钠.4mmol/L↓，ALB26.9g/L↓；ANCA示阴性；B型脑利钠肽前体.5pg/ml↑。
药物治疗长期医嘱：
药物名称
用法用量
起止时间
螺内酯片
20mgpobid
4.14-4.16
波生坦
62.5mgpoqd
4.14-4.19
依诺肝素钠注射液
0.4mlihqd
4.14-4.18
-4-16
患者诉夜间偶有咳嗽，可平卧。
BP96/58mmgHg。血常规示N%69.5%，RBC3.03×/L↓，HBG73g/L↓；电解质示钙1.84mmol/L↓，总二氧化碳17.4mmol/L↓。
药物治疗长期医嘱：
药物名称
用法用量
起止时间
螺内酯片
20mgpoqd
4.16-4.19
-4-17
BP88/50mmHg。
00:40治疗上予多巴胺mg+0.9%氯化钠注射液50ml泵入升压。3:00患者诉腹胀痛明显，未诉阴道流血流液，疼痛时觉胸闷气促不适。查体床旁扪及宫缩20-30秒/4-5分钟，强度中等。血压/80mmHg，予患者停用多巴胺，黄体酮肌注抑制宫缩。血气分析示PH7.↓，pCO.8mmHg↓，pO2.6mmHg↑；血常规示N%83.4%↑，RBC3.48×/L↓，HBG85g/L↓；肝功能示ALB28.7g/L，AST27.08IU/L，ALT32.2g/L↑。治疗上予碳酸氢钠注射液ml静滴纠酸治疗。
-4-18
BP95/60mmgHg。
血气分析示PH7.，pCO.5mmHg↓，pO3.8mmHg↑；CRP9.43mg/L↑；血常规示N%72.0%↑，RBC3.30×/L↓，HBG80g/L↓；PCT1.03ng/ml↑；铁蛋白阴性；电解质示钙1.94mmol/L↓，钠.4mmol/L↓；阴道分泌物分析：阴道清洁度Ⅱ度，白细胞1-4个/HP，上皮细胞1+，杆菌微量，球菌微量。心脏彩超示：右心明显增大肺动脉内径增宽并肺动脉高压（重度）三尖瓣重度返流肺动脉瓣轻-中度返流心包少量积液右心功能减退。
-4-19
今日行连硬外麻下行剖宫取胎术+双侧输卵管结扎术。9：39以LOA助娩出一男活胎，出生后有微弱心跳，无自主呼吸，家属签字放弃抢救后1分钟后死亡，胎盘胎膜娩出完整。予缩宫素20iu子宫肌注促子宫收缩。逐层缝合子宫肌层及浆膜层。此时患者突然情绪烦躁，心率次/分，血压85/50mmHg，血样饱和度95%，中心静脉压17cmH2O，遂停止操作，给予加大氧流量，地塞米松20mg，西地兰0.2mg，罂粟碱30mg静脉注入，患者又出现呼之不应，心率94次/分，血压/80mmHg，血样饱和度95%，中心静脉压14cmH2O。后患者出现大笑尖叫等兴奋症状，考虑癔症可能性大，予以力月西镇静后患者精神状态逐渐恢复正常。
药物治疗长期医嘱：
药物名称
用法用量
起止时间
维生素B1注射液
mgimqd
4.19-4.22
枸橼酸西地那非片
0.gpobid
4.19-4.26
左卡尼汀注射液
5mlivqd
4.19-4.24
波生坦
62.5mgpoqd
4.19-4.21
依诺肝素钠注射液
0.4mlihqd
4.19-4.24
螺内酯片
20mgpoqd
4.19-4.20
氯化钾缓释片
1gpotid
4.19-4.26
头孢哌酮舒巴坦钠
2.0givgttq12h
4.19-4.24
-4-20
术后第一天，患者诉肛门未排气，阴道流血不多，偶有腹胀痛，腹部伤口敷料干洁。BP/60mmgHg。
血气分析示PH7.，pCO.1mmHg↓，pO.3mmHg↓；血常规示WBC13.05×/L↑，N11.80×/L↑，N%87.0%↑，RBC3.66×/L↓，HBG95g/L↓；电解质示钙2.03mmol/L↓，氯.6mmol/L↑，二氧化碳18.93mmol/L↓。
药物治疗长期医嘱：
药物名称
用法用量
起止时间
螺内酯片
20mgpobid
4.20-4.26
-4-21
术后第二天，患者诉肛门已排气，阴道流血不多，偶有腹胀痛，腹部伤口敷料干洁。BP95/60mmgHg。
血气分析示PH7.↓，pCO.9mmHg↓，pO.6mmHg↑；凝血功能示：D二聚体定量0.96mg/L↑，AT-Ⅲ71.7%↓；血常规示N%81.4%↑，RBC3.62×/L↓，HBG90g/L↓；电解质示钙1.96mmol/L↓，钠.8mmol/L↓，二氧化碳18.62mmol/L↓；红细胞叶酸定量结果示正常。
药物治疗长期医嘱：
药物名称
用法用量
起止时间
波生坦
62.5mgpobid
4.21-4.22
-4-22
BP/66mmgHg。
电解质示钙1.92mmol/L↓，钠.2mmol/L↓，镁0.5mmol/L↓；B型脑利钠肽前体3pg/ml↑。
药物治疗长期医嘱：
药物名称
用法用量
起止时间
波生坦
62.5mgpoqd
4.22-4.26
-4-23
BP92/62mmgHg。
肝功能示ALB26.3g/L↓；尿常规示阴性。
-4-24
BP/75mmgHg。
血气分析示PH7.↓，pCO.3mmHg↓，pO.8mmHg；凝血功能示：D二聚体定量2.48mg/L↑，FDP8.3ug/ml↑；血常规示N%72.8%↑，RBC3.64×/L↓，HBG95g/L↓。
-4-25
BP/70mmgHg。
血气分析示PH7.↑，pCO.0mmHg↓，pO.5mmHg；PCT0.ng/ml；乙丙艾梅（-）；CRP21.4mg/L↑；妇科B超示：剖宫产后产褥期子宫声像宫腔内稍强回声光带、暗夜带请结合临床盆腔积液；心脏彩超示：右心明显增大肺动脉内径增宽并肺动脉高压（重度）三尖瓣重度返流肺动脉瓣轻-中度返流心包少量积液右心功能减退。
-4-26
BP/70mmgHg。
血气分析示PH7.，pCO.1mmHg↓，pO.1mmHg↓。
出院诊断：1.特发性肺动脉高压（重度）心功能Ⅲ级2.孕4产1宫内孕27周剖宫取胎术后3.癔症4.疤痕子宫5.心包积液6.中度贫血7.低蛋白血症8.外阴阴道假丝酵母菌病9.生殖道支原体感染10.呼吸性碱中毒并代谢性酸中毒11.双侧输卵管结扎术后
出院带药：枸橼酸西地那非片0.gpobid
波生坦62.5mgpoqd
螺内酯片20mgpoqd
琥珀酸亚铁片
枸橼酸苹果酸钙片
氯化钾缓释片
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