近期，一慢性肾衰竭患者因突发胸痛4天，伴持续性出汗、面色苍白，来我院行胸部CT检查考虑：主动脉夹层。医院，行血常规检查示：红细胞2.25*10^12/l，血红蛋白示：67g/l，D-二聚体ng/ml，心脏B超示：主动脉夹层（StanfordA型），建议行手术治疗，因手术费用高昂达上百万，家属负担不起，遂放弃手术治疗，回我院心内二科住院行药物保守治疗。
心内二科主治医师王西玲接诊患者，详细询问病史并查体，考虑患者主动脉夹层诊断无误，且破裂出血风险高，一旦出血夹层破裂后无及时有效的给予解决办法，致死风险大。积极给予药物严格管控心率、血压，患者病情稳定，但肌酐异常高，仍需透析治疗缓解去除体内代谢废物、毒素以及多余的水分，单纯普通血液透析出血风险大。请主治医师于波会诊后转入重症医学科，行床旁血液净化治疗。
重症医学科主任孔民看过病人，支持目前诊断及治疗。患者慢性肾衰竭，尿毒症期，合并主动脉夹层，范围较大，床旁超声下胸骨上窝见主动脉弓内、剑下腹主动脉内同见有条带样漂浮物，考虑：Stanford分型A+B型（下见视频）。指示继续严格管控血压、心率避免夹层破裂，普通肝素化透析治疗出血风险大，评估患者病情后制定血液净化治疗方案，给予CVVH模式，体外枸橼酸钠抗凝，后稀释，清除毒素及代谢废物。
在护理同仁的不懈努力下，患者持续上机34小时，最大限度的给予血液净化，并有效的解除电解质紊乱、代谢性酸中毒等情况（效果见下表），使患者有机会能接受进一步治疗。
肌酐
尿素氮
钾
钠
血液净化前
(umol/l)
29.1(mmol/l)
5.00(mmol/l)
.00(mmol/l)
血液净化后
(umol/l)
14.4(mmol/l)
3.60(mmol/l)
.00(mmol/l)
血液净化(bloodpurification)技术
指各种连续或间断清除体内过多水分、溶质方法的总称，该技术是在肾脏替代治疗技术的基础上逐步发展而来。血液净化方法有肾脏替代治疗、血液灌流、免疫吸附、内毒素吸附和血浆置换等。每一种血液净化方式都各有特点，且各适用于不同疾病或不同疾病状态，针对少尿、难以纠正的高钾血症、严重的代谢性酸中毒、氮质血症、明显的组织水肿尤其是肺水肿、严重的电解质紊乱、难以控制的高热、药物过量和可透析的毒素中毒、需输血而又有凝血障碍的ARDS或肺水肿患者均有较好的疗效。我院重症医学科，近期开展的血液净化治疗均有效的维持了内环境的稳定，为病人进一步治疗创造条件。
王泽先
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