前言
鸟类输液和灌食的指引，很多医生遇到病鸟，都不知道怎么输液或者按什么标准去输液。通常大多书上都是根据犬猫输液学来处置。但鸟还是和其他动物有着一定的区别。上一篇→鸟补液灌食标准指引①
口服补液
01
禁忌症：
鸟没有意识，无法站立，抽搐发作或有机会癫痫，反流，胃肠停滞
02
液体种类
脱水的原因决定补液的种类
通常口服补液需要低渗的液体，需要含有钠离子和葡萄糖。
1.用于治疗儿科腹泻的电解质水如：Pedialyte，Equalyte,，Dioralyte
2.一份静脉盐水（LRS，复方氯化钠，生理盐水，Plasma-Lyte,）＋一份5%tangshui（乳酸酸血症不可用LRS）
注意：各种运动饮料，因为每种区别太大，有一些含有禁忌成分，而且糖度和电解质可能过高过比例不正确，不建议使用这个类别的液体。
03
补液要求：
液体温度：39-40度
04
补液量：
a.轻微脱水：如果有稀释的尿液产生：每天一次或两次每次5%体重液体。
B．中度，重度脱水：
利用口服补液的方式治疗中度到重度脱水成功的关键在于激进补液持续三天。
肠外补液指导的量和频率，对于口服补液来说可能会太大
为了避免吸入性肺炎的风险
第一次量：2%体重每15分钟重复一次
之后补液量升高到5%体重，间隔90分钟，六小时后，如果脱水量补回来则可以减少次数，但72小时内需要有较高的口服补液量。
05
口服补液补充剂：
1.维生素
动物有生病，受伤，应激，饥饿病史的
需要补充水溶性维生素（复合维生素B和维生素C）维生素B6和烟酸（B3）过量会中毒。
每L液体不超过10mg（B6）-20mg（B3）
2.谷氨酸盐：帮助恢复胃肠功能，用热水溶解：15g/L
肠外补液
01
液体的种类
A：晶体液体种类：
1：0.9%生理盐水：没有缓冲剂，不是酸碱平衡溶液，碱血症禁用
2：LRS：对于鸟是低渗溶液，不能快速IV给予（不可以用于复苏治疗）。可以用于皮下补液，相对于等渗溶液皮下吸收更快。
3.Plasma-LyteA7.4：和鸟类血浆在ph和渗透压都最相近如果没有则LRS是最好选择
4.高渗盐水：也称作快速血管扩张剂。作用胶体溶液单次快速输入1/4需求量相同。也可用高渗盐水结合胶体液用于复苏治疗。
5.5%糖水用来稀释需要匀速静脉滴注的药物。也可以当作水用于输液。
02
胶体液体种类：
大分子液体，不穿透细胞膜。提高血浆的压力，将间质的水吸回血管内。所以作为血管扩张剂使用。
可用于低血压，低血容，抢救复苏治疗，大量失血时。
禁忌症：凝血障碍，充血性心衰，肾衰竭。
1.血液作为胶体溶液，但携带有很多凝血因子，同品种鸟类输血半衰期大约一周。不建议用不同品种鸟输血，血细胞迅速死亡。
2．6%hetastarch羟乙基淀粉剂量20ml／kg／day，5ml／kg快速静脉推注。可以重复两次
3.10%pentastarch剂量：20ml／kg／day5ml／kg快速静脉推注，一天可以重复两次。
03
输液计划
输液的目标纠正脱水，补充灌注入将缺少的液体补回去并不至于过量，预估失去的水分，提供维持需求，纠正电解质，和酸碱平衡。
输液治疗过程中，一定要监控动物，不断重新评估，并且诊断治疗脱水的潜在原因
第一步需要估算脱水值：鸟类比哺乳类难判断。之后有表格
间接血压测试在中型小型鸟类不准，根据物理检查来评估血压，学期检查很重要
04
输液的三阶段：
A：休克急救复苏阶段（resuscitation）
如果鸟状态不稳定，并且有低血压，休克，正在发生的出血，则需要急救复苏输液。鸟抵抗低血压休克的能力比哺乳类强，可以代偿血低于60%的血容量丢失。
通常使用等渗晶体液Plasma-LyteA7.4和或者与高渗盐水（7.5%NaCl），晶体液，胶体液结合。使用少量的液体达到扩张血容的效果扭转低血压休克：
3ml／kg7.5%NaCl＋5ml／kg胶体液10分钟推注之后给晶体液推注10ml／kg（Lichtenberger，）
每10-15分钟重复晶体溶液推注，直到临床症状显著改善。
如果是大型鸟类可以使用多普勒监测血压，可以使用阿托品（0。2mg／kgiv），如果仍然没有反应可以使用肾上腺素（0.02mg／kgiv）。
这阶段，需要血液学检查，电解质，血气分析可以帮组检查没有反应休克的原因（低血糖，低血钙）。如果出现严重的失血或贫血，可能需要输血。（从供体采集10%体重的血量）通过1-4小时时间给予。
B：补水阶段（rehydration）
灌足量足够的鸟，需要估算脱水量（根据下表）。之后计算输液速度
50%－%的脱水量应该在头24小时补充。
输液量＝脱水量＋估算失水量＋维持量
失水量越快，补水量应该越快。
急性脱水，应该在4-10小时将脱水量补上。
05
输液的选择：
根据酸碱平衡，电解质异常来决定，大多只是脱水的鸟，或很多疾病导致代谢性酸中毒
1.较好；LRS但因为LRS轻微低渗，缓慢输液可以添加钾。其他成分可以根据动物异常来添加。
注意：鸟血钾血液生化检查常出现伪值，治疗低血钾前需要注意。
2..呕吐和丢失kcl和代谢性碱血症：0.9%NaCl
最重要是监测动物对输液的反应。监测体重
C：维持输液阶段（maintenance）
1.因为鸟不能很好的承受io或iv留置针的放置。
所以一般维持量（50ml／kg）都是通过皮下补液完成。
2.手术维持量10ml／kg／h治疗iso导致的低血压和氧气流量带走的液体，术部的液体蒸发
06
鸟脱水症状：
临床症状
临床表现
（间质脱水）
5%
亚临床脱水
有体液丢失的历史
龙骨周围，和眼睑皮肤弹力减少
7-8%
嗜睡
黏膜干燥，发粘
口腔黏膜出现条状，增厚现象
10-12%
皮肤弹性缺乏，在龙骨或眼皮附近回弹速度变小
眼窝凹陷
15%
昏迷，显著的虚弱
低血压的临床正症状（血管内丢失）
意识模糊
心动过速
尺骨静脉再充盈时间减少（1-2秒）
几乎触摸不到脉搏
低体温
低血压
脱水的常见的实验室检查结果：pcv的升高，总蛋白的升高，尿素氮升高，尿酸的升高，电解质的升高，增加血浆渗透性，增加血液乳酸（低血压低灌注导致）。增加血糖（交感神经紧张），血液pH的改变。
（Huguesbeaufrere）
07
Cropfeedingprotocol嗉囊灌食标准：
支持饲喂前，动物需要有正常的的体温，已经纠正的水合情况
一：根据嗉囊容量计算
嗉囊排空时间4-6小时
白天饲喂，晚上不喂
每次体重3%－5%
二：根据需要能量计算：当一只住院动物再住院照顾时，体重仍然在不断降低，这时可能有必要计算动物摄入热量，是否足够有维持动物的代谢所需要的热量。
首先要需要估算出动物需要的热量，以及知道我们灌食的食物的热量。以及制定灌食计划。
以下有几个动物热量需求计算公式，来自不同的研究资料。其中方法A最为常用：
备注：单位换算1kJ＝0.24kcal
1cal＝4.J
方法A：
公式：维持能量代谢量（MER）＝1.5XBMR；
基础能量代谢量（BMR）＝常数（K）X体重0.75单位（Kcal／day）
鹦鹉的K值＝78，雀鸟k值＝
动物在特殊情况下，MER会升高，如下：
Starvation饥饿=0.5xMER
Trauma外伤=1.5xMER
Sepsis败血症=2.5xMER
Burns烫伤=3–4xMER
（SimonGirling）
例如g鹦鹉热量需求79kcal
方法B：
（BSAVA）
体重BW用kg
如果g鹦鹉热量需求：kj／day＝.67kcal
方法C：
日热量需求2.3×W0.65kcal
w：鸟体重g（如g鸟热量：kcal）
受伤或者生病的鸟代谢率会升高40%－70%不等
08
饲喂计划
计算鸟每天需要的热量，食物每ml的热量，和每次灌食量。
这个取决于鸟对于被保定的耐受力，食物的吸收，大便的状态，和体重的改变（每天监控体重）。
消瘦的病例中：应该采用少量多餐的饲喂方式，第一次喂食不能超过每天需求热量的10％，每天的灌食热量从热量需求的60%增加到%
（JamieS，JaninePerlman）
鹦鹉灌食食物的热量计算，以下的种类是我们常见的灌食食物，可以自己根据公式计算所饲喂食物的热量：
公式如下：食物的热量(kJ/g干重)＝(18.4X蛋白质)＋(36.4X脂肪)＋(16.7X可溶解碳水化合物)[NationalResearchCouncil,;Harper,].
A：艾莫瑞杂食：干重4.06kcal／g；两份粉和三份暖水混合，搅拌至顺滑时2.39kcal／ml每次需要新鲜配置，配置后马上使用。（根据包装指引）
B：鹦鹉奶粉A19verselelaganutribirdA19handrearing
4.29kcal／g干重根据成分和热量公式计算）
C：鹦鹉奶粉A21
4.09kcal／g（根据成分和热量公式计算）
警示：（因为所有食物都是高营养食物，非常容易污染，需要用干净，干燥的勺子舀取粉，不可以与其他食物混合饲喂，防止手或其他物品污染食物，开启包装后需要放冷藏9个月内使用完毕）
09
灌食物注意事项：
食物需要跟体温一样，缓慢注入，并观察吞咽。如果看到食物从咽部满出，需要抽回食物。食物在声门附近会导致吸入性肺炎
Ref：1.bsavamanualofpsittacinebirds2nd
2.BobDoneleyAvianMedicineandSurgeryinPractice
3.SusanEOrosz。ClinicalAvianNutrtion
4.SimonGirlingblackwellpublishingltd：VeterinarynursingofExoticpets
5.JaimeSamourelseverAvianmedincine3rd
6.NutiritionalandphysicalcharacteristicsofCommercialHand－FeedingFormulasforparrotsJ.cornejoE.S.DierenfeldC.ABalleyD.J.Brightsmith
7.J．w．CarpenterExoticAnimalformularyforthedition
作者简介
王杬沁
医院兽医师
捷克共和国医院鸟类和珍禽异兽门诊进修实习
澳洲SouthPenrith医院进修实习澳洲CannonBall医院进修实习
国立台湾大学附设医院非犬猫门诊进修
香港大围珍奇异兽医院进修实习
国家执业兽医师资格证考试通过
华南农业大学动物医学（小动物疾病防治方向）学士
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