糖皮质激素抗炎、抗过敏、抗休克等治疗上应用广泛，其不良反应也需要引起重视。
笔者结合案例，总结分析了糖皮质激素与6种常见药物的相互作用。[1]
希望大家使用糖皮质激素使用，多加重视，尽量避免不良反应的发生。
1
氢化可的松VS碳酸氢钠
患者男，40岁，因「发作性喘息5年，加重3天」就诊。诊断：支气管哮喘急性发作并代谢性酸中毒。
处方：5%碳酸氢钠注射液mL；氢化可的松注射液0.1g静滴qd。
分析：碳酸氢钠可用于治疗代谢性酸中毒。氢化可的松的水溶液不稳定，配制后应立即使用。
然而，氢化可的松不宜与中性或偏碱性的注射液及电解质注射液混合，以免发生浑浊，而碳酸氢钠是碱性的。其他碱性药物（氨茶碱、乳酸钠等）与氢化可的松之间可发生类似的相互作用。
建议：氢化可的松与碳酸氢钠不宜同瓶静脉注射，应分瓶给药。
2
甲泼尼龙琥珀酸钠VS红霉素
患者，男，30岁，因「发作性喘息6个月，加重1周」就诊。
诊断：支气管哮喘急性重度发作。
处方：5%葡萄糖注射液mL；红霉素注射液1g静滴qd；0.9%氯化钠注射液mL；注射用甲泼尼龙琥珀酸钠1g静滴qd。
分析：红霉素可抑制注射用甲泼尼龙琥珀酸钠在体内的代谢，延长其半衰期，后者血浓度增高，增强其治疗作用及毒性。
红霉素与其他糖皮质激素（氢化可的松、地塞米松等）之间是否会发生类似相互影响，尚未见报道，但根据相互影响的机制及代谢途径的类似推测，预料类似的相互影响可能发生。
建议：红霉素与注射用甲泼尼龙琥珀酸钠合用时，应注意观察有无甲泼尼龙琥珀酸钠过量的症状和体征，必要时适当减少注射用甲泼尼龙琥珀酸钠的用量。
3
地塞米松VS复方炔诺酮
患者女，30岁，因「发作性喘息1月，加重1天」就诊。患者正在服用复方炔诺酮避孕。
诊断：支气管哮喘急性发作。
处方：复方炔诺酮片1片qd口服；10%葡萄糖注射液mL；地塞米松注射液20mg静滴qd。
分析：复方炔诺酮片属口服避孕药，可抑制肝脏对地塞米松的代谢，地塞米松的清除率降低，使地塞米松的血药浓度升高，半衰期延长，增强其作用及毒性。
复方炔诺酮和其他口服避孕药与其他糖皮质激素（氢化可的松、泼尼松等）之间均可发生类似的相互作用。
建议：口服避孕药与地塞米松合用期间，必须密切观察有无地塞米松过量的症状及体征，必要时可适当减少地塞米松的用量。
4
泼尼松VS吲哚美辛
患者女，25岁，因「双肩、肘关节疼痛1月」就诊。
诊断：风湿性关节炎。
处方：吲哚美辛片25mgtid口服；泼尼松片10mgtid口服。
分析：糖皮质激素可刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌，抑制胃黏液分泌，降低胃肠黏膜的抵抗力，阻碍组织修复，使溃疡愈合迟缓。吲哚美辛有较强的抗炎作用，但可引起上消化道溃疡，甚至出血或穿孔。
故，两药合用对胃的刺激作用会增强。吲哚美辛与其他糖皮质激素（地塞米松等）之间也可发生类似的相互作用。
建议：避免泼尼松与吲哚美辛长期合用，若确实需要合用，必须间隔用药，并加用胃黏膜保护剂。
5
地塞米松VS苯巴比妥
患者女，45岁，因「失眠、多梦1个月」就诊。既往有「类风湿关节炎」病史，正在服用地塞米松。
诊断：神经症；类风湿关节炎。
处方：苯巴比妥60mg睡前口服；地塞米松0.75mg每日三次口服。
分析：苯巴比妥可诱导肝微粒体药物代谢酶，加速地塞米松的代谢，从而减弱地塞米松的全身作用。
停用苯巴比妥后，这种影响仍可持续数日。其他巴比妥类（戊巴比妥、异戊巴比妥等）与糖皮质激素（氢化可的松、泼尼松等）均可发生类似相互作用。
建议：避免地塞米松与苯巴比妥合用。
对依靠皮质类固醇治疗的病人，加用大剂量苯巴比妥时，应密切观察地塞米松的疗效是否减弱。若减弱，应考虑其他治疗方法，或适当增加地塞米松的用量。
地西泮与地塞米松间无明显相互影响，如需治疗焦虑或镇静时，可用地西泮代替苯巴比妥。
6
泼尼松VS氢氧化铝
患者男，35岁，因「上腹痛、反酸1月」就诊。既往有「肾病综合征」病史，正在服用维持量泼尼松。胃镜：慢性胃炎。
诊断：慢性胃炎；肾病综合征。
处方：氢氧化铝片0.6gtid口服；泼尼松片10mgqd口服。
分析：含有氢氧化铝和/或氢氧化镁的抗酸药可吸附泼尼松，降低口服泼尼松的生物利用度，减弱泼尼松的作用。
其他糖皮质激素（氢化可的松等）和其他抗酸药之间是否会发生类似相互影响，还未证实。但根据机制推测，预料相互影响可能发生。
建议：避免泼尼松与氢氧化铝合用，若确实需要合用，两药服用应间隔2h，密切观察病人对糖皮质激素临床反应的改变，必要时增加糖皮质激素的剂量。
7
糖皮质激素VS其他药物
附：糖皮质激素类药与其他药物之间相互作用[2]
（点击图片即可查看大图）
但是，光说不练假把式！试个病例：
男性，72岁，因「咳嗽气喘反复发作二十余年，加重伴发热3天」入院。有慢性支气管炎、胃溃疡史，长期应用消炎药、平喘药等。
查体：体温38.8℃，咳白色粘痰，两下肺有干性啰音，心率78次/分。
检查：心电图示窦性心律；胸片示肺透明度增高，纹理增多，心脏狭长。肺功能检查示以阻塞为主的混合型通气障碍，轻度低氧血症。
诊断：慢性阻塞性肺气肿伴感染。
治疗：凯舒特4g,iv,s.i.d，强的松10mg,bid,po，班布特罗10mg,s.i.d,po，氨茶碱mg,bid,po，必可酮雾化剂每日3～4次吸入。2天后，查体两肺仍有干性啰音，加用氨茶碱1g、地塞米松10mg静脉滴注。
改用方案后，患者出现严重胸闷、腹胀，停用氨茶碱。一周后患者上腹痛明显，胃镜检查见食道、胃底、十二指肠球部均有活动性溃疡。
提问：该患者的溃疡加重，是地塞米松诱发的吗？想知道结果吗，欢迎扫描下图中科治白癜风疗效更显著白癜风初期如何治疗