1.metformin不要用在肾功能不全的人身上.因为容易导致代谢性酸中毒.
Metformin的降血糖机制：
Decreaseshepaticglucoseproduction,decreasingintestinalabsorptionofglucoseandimprovesinsulinsensitivity(increasesperipheralglucoseuptakeandutilization)—fromuptodate
1.增加组织对胰岛素的敏感性.
2.抑制肝脏的糖异生作用
3.减少小肠重对葡萄糖的吸收.
因为肝脏的糖异生是以乳酸为底物，故当抑制了肝脏的糖异生会导致乳酸的堆积，而肾功能正常的人可以通过肾脏多出来的乳酸代谢掉，而肾功能不全的人由于不能将乳酸代谢，同时对药物的代谢也减慢，进一步导致乳酸堆积——AG升高型代酸.
辐射：关于Sulfonylureas磺脲类降血糖的机制
主要的磺脲类药物有：Firstgeneration:chlorpropamide,tolbutamide
Secondgeneration:glimepiride,glipizide,glyburide
磺脲类降血糖药物通过刺激机体胰岛素的释放来升高血糖（故需要一定的胰岛功能）
具体的机制：因为其可以结合胰岛细胞上的ATP敏感的K离子通道，抑制该通道，导致了胰岛细胞去极化.
（大量胰岛素被释放，其中一个副作用就是容易导致低血糖，因为该药是经肾脏代谢，故慢性肾功能不全的人用这样药要小心，容易出现低血糖）
Note:因为这个药属于磺脲类，故磺胺过敏的人禁止使用.一代的磺脲类药物中的chlorpropamide有两个独特的特性：抑制乙醛的代谢（可以导致双硫仑样反应）2.可以导致低NA血压，因为促进了ADH的释放.
2.关于5-alpha还原酶的缺乏导致假两性畸形
5α-Reductaseconvertstestosteronetodihydrotestosterone.Dihydrotestosteroneisrequiredforthedevelopmentofthepenisandscrotumduringembryogenesis.Aninfantwith5α-reductasedeficiencyisphenotypicallyfemale,withnormallevelsoftestosterone,estrogen,andluteinizinghormone.However,theinfantwillhavebilateraltestesandanormalmaleinternalurogenitaltract.Thedramaticincreaseintestosteronelevelsduringpubertycausestheexternalgenitaliatobemasculinized.Becausethepatientisgenotypicallymalewithmaleinternalgenitalorgans,thephenotypicallyfemalepatientwillfailtomenstruateandmaypresenttothephysician医院可以治疗白癜风北京去哪治疗白癜风