MichaelGDavies,MarkCJuniper
本期负责人：医院呼吸与危重症医学科
翻译：谭若铭上海交通大医院重症医学科
审校：刘嘉琳上海交通大医院重症医学科
短文
年，英国胸科协会（BritishThoracicSociety,BTS）首次撰写了急性无创通气（non-invasiveventilation,NIV）指南[1]。早期研究已发现慢性阻塞性肺病（chronicobstructivepulmonarydisease,COPD）患者应用无创通气可改善其生存率并减少住院时间[23]。COPD引起的轻度急性高碳酸血症型呼吸衰竭患者（acutehypercapnicrespiratoryfailure,AHRF）（pH7.30-7.35）可在病房通过接受无创通气治疗而好转。对于pH7.30的患者在病房中应用NIV并不能使其获益[3]。起初，尽管随着循证证据逐渐增加，NIV应用对象得到扩展，但临床中NIV资源仍有限[4]。年，英国国家临床规范研究所（NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence,NICE）推荐所有接收COPD医院均应配备NIV[5]。年BTS的NIV指南明确了NIV的应用指证、叙述了NIV的最佳使用方式并确立了治疗标准。该指南包含了41条推荐意见（其中2条为A级证据），其中关键推荐意见详见表1。
版指南同样推荐了对于急性NIV治疗应当进行常规审查，因此伦敦皇家内科学院（RoyalCollegeofPhysiciansofLondon,RCP）联同BTS医院实施COPD急性治疗进行了一系列国家审查活动。年COPD疾病审查显示89%的医院配备了NIV[6]。然而，仅31%的AHRF患者接受了NIV治疗[7]。年更新的NIV指南着重强调了NIV在COPD导致的AHRF患者中的紧急应用[8]。指南涵盖了患者的选择、NIV设置、监护以及升阶梯治疗，并提出了28条推荐意见（其中11条为A级证据）。
年的COPD审查进一步强调了NIV对于预后的影响以及许多可能存在的问题[9]。一些患者尽管符合循证标准却未能接受NIV治疗，而另一部分没有适用指证的患者却应用了NIV。由于缺乏有效临床培训、NIV资源未能供应所有需要使用的患者，使得一半以下的AHRF患者并没有在发病3小时内接受NIV治疗。
年BTS成立了一项国家级针对急性应用NIV的审查，并每年进行了一次，直到年[10]。尽管COPD是接受NIV治疗的最主要指征，但BTS审查了所有应用NIV治疗的患者。所有的审查均针对NIV治疗的质量以及英国NIV业务机构的服务提出了重要问题。年所得到的数据包括如下方面（医院、2,名患者）：
1.患者的选择：肺炎住院患者不推荐应用NIV。尽管如此，肺实变仍可见于40%的患者。对于存在肺实变的患者而言，其病死率更高（35%vs22%）。
2.可能存在治疗延迟：在连续审查中，NIV应用前pH值下降的中位数与开始应用NIV时生理指标紊乱的严重程度相关。其他因素仍包括年龄、身体状况、诊断。
3.NIV治疗场所：NIV应用前pH值中位数为7.24，但91%的患者并未在监护强度高的病房或ICU中接受治疗。在普通内科病房接受NIV治疗的患者病死率最高（59%）。
4.如果NIV治疗失败导致了高的病死率（34%）以及低的插管率（3%）。在连续的审查中发现病死率是增加而非得到改善的。
为了解答连续审查所提出的问题，针对这些患者预后及死亡的国家秘密调查（NationalConfidentialEnquiryintoPatientOut