慢性肾功能衰竭（CRF）患者体内血肌酐、血清尿素氮等升高时，会引起机体脏器功能障碍，如胃纳差、贫血等现象。当CRF进展到尿毒症晚期时(血肌酐高于umol/L，Ccr5-10ml/min)需要及时进行血液透析等治疗；CRF尚未进展到尿毒症晚期时如何进行治疗（非透析疗法），本节重点介绍。
非透析疗法的目的：缓解CRF症状，减轻病人痛苦，延缓CRF的进展。
非透析疗法的优点：
1.可用于慢性肾衰各阶段，尤其早中期慢性肾衰。
2.易于掌握，使用方便。
（一）营养疗法：普通人群每天人体所需热卡30-35kcal/kgd，其中碳水化合物占70%。
1.低蛋白低磷饮食：
低蛋白饮食（LPD）是指限制日常饮食中的蛋白质供摄入，大量临床研究表明，LPD不仅能降低甘油三酯、胆固醇水平，改善血脂代谢，减少蛋白质分解代谢物的生成和蓄积，减少慢性肾脏疾病（CKD）患者的蛋白尿水平，而且能通过降低肾小球的高灌注及高滤过来保护肾单位，进而减轻残余肾单位高负荷的工作状态，达到延缓肾小球的硬化和疾病进展的目的。反之，高蛋白饮食加重肾脏高滤过状态，患者尿蛋白、尿素、肌酐等指标将持续恶化。
⑴蛋白摄入量：每日0.6-0.8g/kg体重，优质蛋白为主。
NPD：normal-proteindiet正常蛋白饮食；
LPD：low-proteindiet低蛋白饮食，0.6-0.8g/kg每天；
sVLPD：supplementedverylowproteindiet，0.3-0.4g/kg每天，同时补充必需氨基酸及酮酸（Ketoacids，ＫAs）。
⑵作用：①减轻氮质血症。②纠正电解质紊乱和代谢性酸中毒。③减轻继发性甲状旁腺功能亢进。④改善营养状况。⑤减轻肾小球高滤过及由此引起的肾小球硬化.。⑥减轻肾组织钙磷沉积，减轻肾小管代谢负荷。⑦减轻高脂血症对肾单位的损害，增加肾组织的比例。⑧减少或减轻某些并发症如心衰，心包炎，消化道出血，骨病等。
LPD降低蛋白尿及磷酸盐水平；
sVLPD改善了血压控制；sVLPD推迟透析。
⑶禁忌：肾衰消化道症状重不能保证热卡摄入者；有严重并发症如尿毒症心包炎、周围神经病变、未能控制严重的高血压者；有严重水钠潴留者；不能耐受或拒绝LDP者。
2.必需氨基酸疗法
⑴适应症：稳定性慢性肾衰；低频度透析；正规透析病人；慢性肾衰合并急性肾衰
⑵应用方法：在LPD基础上，口服或静脉滴注必需氨基酸。必需氨基酸的用量：每日0.1-0.2g/kg。配合用药：VitB，Vitc，VitB6，碳酸氢钠，电解质和微量元素。
⑶疗效：症状缓解；氮质血症减轻；营养状况改善；其他
⑷副作用：高氯血症，头昏，恶心，腹胀，面红，心慌等。副作用防治：配合碱性药物。饮食时应用。减慢静脉滴速。
3.α-KA(酮酸)疗法
口服复方α-酮酸（开同等）补充剂及必需氨基酸，可通过重复利用含氮代谢产物，改善氮平衡和血氨基酸的不平衡状态，有利于改善低蛋白饮食患者营养状态，有利于延缓慢性肾脏疾病的进展（如血清三酰甘油、尿酸水平的下降）。
在LPD基础上，口服α-KA，每日用量0.1-0.2g/kg。
优点：减低尿素氮，促进蛋白质合成，补钙降磷，降低血清降钙素，无明显致肾小球高滤过作用
缺点：价格较贵。
4.其他营养物质补充：常规补充B族维生素、维生素C，补充少量叶酸，服用少量碱性药物（3-10g/d），补充微量元素如钙、铁锌等。
5.主要供能食物：
去蛋白食物：麦淀粉；
低蛋白食物：地瓜，藕粉，芋头，土豆，马蹄；
油脂：中链脂肪酸，如花生油，橄榄油等;
避免饮用碳酸饮料。
（二）维持水，电解质平衡，纠正代谢性酸中毒
①水：尿量正常并无水肿时，饮水量一般不必限制；严重失水时可静脉输入补充；水肿时则应利尿排水;
②钠：一般要控制钠盐摄入量，禁食高钠食品，如腌肉、腌菜、咸鱼等；低血钠时应口服或从静脉适当补充；高血钠时应少盐或无盐饮食，并利尿促进排出；低钠饮食是指饮食中少食用钠盐，禁止应用代用盐，代用盐可导致高钾血症；
③水钠潴留：控制水钠摄入，应用利尿剂：速尿，间断应用，静脉应用，逐步加量。
注意：肾小球滤过率GFR30ml/min噻嗪类和潴钾类利尿剂一般无效。
④低钙和高磷：低钙血症：口服碳酸钙，钙尔奇，凯思立D，罗钙全。高磷血症：口服氢氧化铝凝胶、醋酸钙、司维拉姆；
⑤高钾血症：
控制钾的摄入：禁食高钾饮食，如橘子、橙子、冬菇等。注意口服药物对血钾的影响，注意静脉输液及输血的影响。
治疗：应用利尿剂排钾，如速尿。应用葡萄糖和胰岛素联合降钾。补碱：静脉滴注碳酸氢钠。补钙：葡萄糖酸钙。口服降钾树脂。必要时透析。
⑥代谢性酸中毒：口服或静脉应用碳酸氢钠3-10g/d。必要时静脉应用：5%碳酸氢钠-毫升或1.8%乳酸钠-毫升。
（三）肠道清除疗法
1.口服吸附剂疗法：氧化淀粉，活性炭，析清等。
2.甘露醇腹泻疗法：缺点：腹泻频繁，不宜耐受。
3.中药灌肠：大黄、蒲公英、煅牡蛎煎剂保留灌肠。尿毒清10g加ml温水保留灌肠。
（四）中药治疗
1.大黄制剂：大黄含有大黄酸。
2.辨证施治
尿毒症方：麦冬15生牡蛎（先煎）30丹参20大黄（后下）12桂枝5赤勺5
尿毒清：通腑降浊、健脾利湿、活血化淤。大黄黄芪党参茯苓白术川芎菊花丹参姜半夏何首乌干草。
未完待续。
链接
警惕--慢性肾脏疾病（CKD）
为什么会发生慢性肾功能衰竭？（一）
慢性肾功能衰竭有哪些表现？（二）
慢性肾功能衰竭有哪些表现？（三）
慢性肾功能衰竭如何治疗？（四）
延缓慢性肾功能衰竭进展的方法（五）
佛山二医范文奎赞赏