了解糖尿病酮症或酮症酸中毒
1.糖尿病酮症和酮症酸中毒发展迅速，十分凶险，是糖尿病患者的主要死亡原因之一
2.糖尿病酮症是由于胰岛素缺乏，组织不能有效地利用葡萄糖，以及升糖激素不适当升高导致血糖显著升高。此时，脂肪分解产生酮体，造成体内酮体的蓄积
3.糖尿病酮症酸中毒是在糖尿病酮症的基础上，血糖和血酮进一步升高，导致代谢性酸中毒
为什么会发生酮症酸中毒？
1.体内胰岛素严重缺乏
2.葡萄糖不能作为能量被利用产生高血糖
3.人体自动分解脂肪产生能量
4.脂肪分解产生酮体
5.酮体不断蓄积，发生酸中毒
酮症酸中毒的症状需牢记
糖尿病症状加重
酮症酸中毒典型临床表现
消化系统：食欲不振、恶心、呕吐
呼吸系统：呼出的气体有烂苹果味，呼吸深快
循环系统：心跳加快、脉搏细弱、血压下降、四肢发冷
神经系统：头晕、头痛、烦躁、嗜睡、昏迷
脱水症状：皮肤粘膜干燥、眼球下陷、尿量减少
糖尿病酮症酸中毒的诱因有哪些？
1.各种急性感染
2.治疗不当：自行减少或停用胰岛素
3.饮食失调及胃肠道疾病
4.各种应激状态，创伤、手术、精神刺激、心梗或脑梗、妊娠、分娩等
5.10%~30%可无明显诱因
预防糖尿病酮症酸中毒，严控血糖是王道
预防糖尿病酮症酸中毒的主要措施
1.患者及家属提高对酮症酸中毒的认识，一旦怀疑，及时就诊
2.预防和及时治疗感染及其他诱因
3.规范地监测血糖、尿糖、尿酮体，了解尿量、体重的变化
4.遇到应激状态先妥善控制血糖
5.坚持运动，增强体质，预防感染
6.控制诱发糖尿病酮症的因素，防止饥饿，预防脱水
7.严格遵守胰岛素及降糖药物的治疗方案
8.加强糖尿病教育
9.保持良好的情绪
什么是高血糖高渗透压综合征？
是糖尿病急性代谢紊乱的另一临床类型
以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，无明显酮症酸中毒，病友常有不同程度的意识障碍、甚至昏迷
高血糖高渗透压综合征的症状
最初表现多尿、口渴、多饮、倦怠、乏力加重、反应迟钝、表情淡漠等
逐渐出现脱水和神经系统症状，烦躁、嗜睡、昏迷、抽搐，少尿甚至无尿
高血糖高渗透压综合征的常见诱因
高血糖高渗透压综合征的治疗
1.去除诱因，对症处理
2.迅速补液，纠正脱水
3.小剂量持续静脉滴注胰岛素以控制血糖
4.加强血糖监测
5.纠正体内环境紊乱
6.纠正酸中毒
高血糖高渗透压综合征的预防
1.积极治疗糖尿病避免高血糖，尤其是老年糖尿病病友，有不适及时就诊
2.适时补充足够的水分
3.规律生活、合理起居、防止各种感染
4.任何不适均应加强血糖监测
什么是糖尿病乳酸性酸中毒？
1.乳酸是体内葡萄糖无氧酵解的代谢产物
2.是各种不同原因引起的血乳酸含量升高达5mmol/L以上，而pH＜7.35所致的临床综合征
3.发生率低，但预后差，死亡率很高
糖尿病乳酸性酸中毒的症状
1.发病较急，早期症状不明显
2.原因不明的深大呼吸，伴口唇紫绀
3.疲乏无力、厌食、恶心或呕吐
4.血压、体温下降
5.神志模糊、面色潮红、昏迷或休克
引起糖尿病乳酸性酸中毒的原因
乳酸产生过多
1.休克、左心功能不全等
2.呼吸衰竭、严重贫血
3.某些与糖代谢有关的酶先天性缺陷
乳酸清除减少
1.主要见于肝肾功能不全
哪些患者容易发生糖尿病乳酸性酸中毒？
糖尿病乳酸性酸中毒应积极治疗
1.及时查找病因
2.针对病因及诱因治疗
3.改善循环衰竭状态
4.控制血糖
5.补足热量
6.纠正酸中毒
糖尿病乳酸性酸中毒的预防
1.严格掌握双胍类药物的适应证。对伴有肝、肾功能不全，或伴有慢性缺氧性心肺疾病及一般状况差的病友禁用双胍类药物
2.需用双胍类药物治疗的病友尽可能选用二甲双胍，不用苯乙双胍
3.使用双胍类药物治疗的病友在发生急性危重疾病时，应暂停该药，改用胰岛素治疗
4.对于长期使用双胍类药物者，要注意心、肺、肝、肾功能，如有异常应及时停用
控制高血糖、预防感染，远离急性并发症！