SE持续时间超过2h，发生永久性神经损伤的几率二倍于不足2h者，故应选用强有力的足量的抗癫痫药物，争取发作30～90min内控制。
任何惊厥发作持续≥5min不大可能自行停止，故即应视为SE并进行药物干预。资料表明，小儿90%以上的发作在开始15min内治疗的效果较15min后开始的好。早期治疗的好处除防止脑损伤和并发症外，还可避免恢复时间延长、住院的需要、更深入的检查以及患者与家人生活质量的下降，经济负担也小。因此，不论何种SE的治疗必须积极，越早越好。
惊厥性癫痫持续状态（CSE）可分为三期：
◆ 早期（＞5min），5~30min
◆ 持续阶段（30~60min）
◆ 难治性持续（＞60min），指足量、规范使用一线及二线抗癫痫药物，1h仍不能控制惊厥发作。
抢救原则：
①选用快速有效的抗惊厥药物：用药原则：早期、快速、足量、静脉用药；
②维持生命体征及内环境稳定，保护脑、防治脑水肿、酸中毒、呼吸循环衰竭，保持气道通畅、吸氧，输液量为～ml/(m2·d))；
③积极寻找病因和控制原发疾病，避免诱因。
一、加强监护及维持生命体征
一般CSE患者常见于急诊室，而难治性CSE的治疗最好在ICU内进行，以保证患儿呼吸、循环、血气、生化、AEDs血药质量浓度、心电活动及各种代谢紊乱等的全面监护与及时处理，持续监护EEG对了解病情变化和药物效应更是必要的。
1、防治颅内压升高：抬高头部30度、以退热剂或冷却法控制体温、静脉滴注脱水剂（避免用g/L甘油）、补充9g/L盐水（标准需要量的70%）、机械呼吸，使PCO2维持在30～35mmHg（1mmHg=0.kPa），如能连续经皮氧分压测定监护更好（防止脑血流增加和脑水肿）；
2、纠正代谢性酸中毒：静推碳酸氢钠，注意不要过分积极；
3、监护血压使维持在mmHg以上（参考年龄），必要时用升压药维持；
4、维持通气，供氧维持适当的PCO2或SpO2；
5、监护血糖及各种电解质，必要时进行纠正或补充。
二、止惊药的选择
建议根据CSE不同分期用药：
◆早期（＞5min）一线用药
◆持续阶段（30~60min）二线用药
◆难治性持续（＞60min）三线用药
最常用的CSE治疗方案是静脉注射LZP，在正常服用VPA而血药质量浓度低者可考虑继以静脉VPA15～25mg/kg或地西泮（DZP）（0.3～0.5mg/kg、最大量不超过10mg/次，10min无效可重复）开始；
如无效用磷苯妥英7～10mg/kg（不超过20mg/kg）静脉注射（mg/min），或静脉注射等量苯妥英钠（PHT）（50mg/min）（如系新生儿此前先静脉注射维生素Bmg）；如再无效可考虑再静脉注射VPA1次。
对以上均无效的难治性CSE病例可用异丙酚propofol、MDZ、戊巴比妥或PB静脉麻醉（量足以抑制临床症状和痫性脑电活动）；
如再无效有人试用大剂量托吡酯（TPM），2次/d鼻饲有效；
再无效则考虑吸入麻醉或氯胺酮；必要时手术干预。
应注意的是，异丙酚易引起低血压，常需同时以升压药维持，并较成人更易发生横纹肌溶解、酸中毒及心力衰竭等注射后综合征；氯胺酮有小脑毒性，不宜久用。
如果用的是MDZ或异丙酚，则当发作控制12～24h后即应逐渐减量（4～6h停用），如果用戊巴比妥亦可不减。在麻醉药减量过程中，需继续心电图连续监护并静脉予PHT/fos-PHT或VPA（这些药物在GCSE早期可能就给了），以保证抗癫痫药的基础血药质量浓度而防止SE复发。
如果还需其他抗癫痫药，最合适的是加巴喷丁（GBP，对灶性发作）、TPM（对各种发作），因为这些抗癫痫药均可从大剂量开始，且特异体质反应的危险较低。
NCSE对脑直接损伤的可能性虽仍有争论，治疗同样要尽早尽快，延迟可伴发外伤、增加神经性共病与神经元损伤、影响预后、演变为全身惊厥、对同一治疗的反应较差。一般以静脉予不会导致昏迷的fos-PHT或VPA，也可鼻饲TPM或LATA；但对急性脑损伤中的难治性NCSE则以暴发-抑制治疗最有效。以DZP/MDZ静脉滴注，8h滴完，1次/d，并继以适当AEDs口服，连续3d获得疗效。
自主神经发作持续状态（AutSE）主要以CBZ、VPA治疗。通常新生儿SE的治疗是单次静脉注射BZD后继以PB或PHT的负荷量和维持量，无效者常改用MDZ或利多卡因连续静脉滴注。
资料表明SE发作开始30min内用一线药干预的有效性随时间的延迟进行性下降；经医院急诊室后的延迟治疗其反复发作率大大减少（58%~85%）；医院急诊室仍在抽搐者中，在基层经BZDs处理过的比到急诊室才处理的反复发作率分别为32%、73%；这些既说明SE治疗越早越好，也说明基层初步治疗的重要性和必要性。
三、其他治疗
1.亚低温治疗：神经保护、抗惊厥
2.免疫调节治疗：激素、ACTH、TPE
3.电抽搐治疗：增强GABA作用，持续EEG
4.外科手术治疗。
下图表为小儿惊厥持续状态紧急处理流程。
（点击图片可以放大看）
来源：爱贝儿医
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