1.相关因素:与疾病的进展过程、感染、低血容量、肾及肠胃功能受损有关。
2.肺部并发症:包括动脉血氧分压下降、肺不张、胸膜渗液、肺炎、急性呼吸衰竭和急性呼吸窘迫症(ARDS)。
原因:急性胰腺炎引起肺泡与微血管的改变,及肺内液体聚集,胰腺释放磷脂酶A2。
护理措施:①为及早发现并发症,应每1小时评估患者呼吸情况,观察是否有呼吸费力情况,是否使用呼吸辅助肌进行呼吸。②定时听诊胸部以了解有无湿啰音。③需要时每4~8小时进行动脉血气分析。提供氧气及调整患者体位以纠正低血氧,同时教导患者深呼吸及咳嗽抬高患者床头30°;④应注意补液速度以防肺水肿发生。⑤如患者有肋间积水,可指导患者躺向健侧以促进换气及组织灌注,对于急性呼吸损害的患者给予机械通气支持。
3.心脏并发症:心排血量减少,低血容量休克。
原因:由于胰腺本身的灌注量下降会引起心肌抑制因子(MDF)的释放,使心肌收缩力下降,心排血量减少,从而影响全身各器官的灌注量,患者会出现低血容量休克的表现。
护理措施:在疾病的早期应及时有效地补充液体,以阻止MDF的释放。
4.肾脏并发症:急性肾衰竭。
原因:由于血容量下降和肾脏的灌注量下降可导致急性肾功能下降;急性胰腺炎患者多在发病最初2周内死亡,原因一般为肺部或肾脏的严重并发症。
护理措施:应密切监测循环系统指标及肾脏功能指标,及早发现病情变化,避免可能加重肾损害的不良。
5.代谢性并发症:低钙血症、高脂血症、高血糖、代谢性酸中毒。
原因:可能与炎性胰腺周围的脂肪坏死区域有关。应激反应可出现高血糖;另外,胰岛细胞的损害也可引起血糖升高;低灌注状态以及无氧代谢的增加可引起代谢性酸中毒。
护理措施:应加强电解质及酸碱状态的监测,定时测定血糖,并观察相关临床表现,及时而准确地执行各项补充水电、酸碱药物的措施。
6.胃肠道合并症:胰腺假性囊肿、胰腺脓肿和急性消化道出血等。
护理措施:除了对各脏器功能支持外,还应采用腹腔灌洗或腹膜透析,清除受损胰腺所释放的进入腹腔的有毒物质,防止发生全身感染。
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