1.PH→反映酸碱度的指标
正常值：7.35～7.45（平均：7.40）
极限6.8——7.8极限
pH主要取决于HCO3-与H2CO3比值
(7.4时为20/1)
2.动脉血CO2分压（PaCO2）→反映呼吸因素的指标
正常值：35～45mmHg(平均：40mmHg)
CO2呼出过多→呼碱或代偿后的代酸
CO2潴留→呼酸或代偿后的代碱
3.代谢指标→主要是HCO3-
1.实际碳酸氢盐(AB)→反映代谢、呼吸两因素
2.标准碳酸氢盐(SB)→排除了呼吸因素，仅反映代谢因素
SB：22～27mmol/L（平均:24mmol/L）
生理条件下: AB=SB
病理条件下：AB≠SB,差值反映了呼吸因素。
①ABSB时，PaCO2↑，见于呼酸或代偿后代碱
②ABSB时，PaCO2↓，见于呼碱或代偿后代酸
3.缓冲碱（bufferbase,BB）
4.碱剩余（baseexcess,BE）
4.阴离子间隙（aniongap,AG）
→反映血浆中固定酸根含量的指标
Na++UC=(HCO3-+Cl-)+UA
AG=UA-UC
正常值：12±2mmol/L
AG↓临床意义不大,AG↑很有临床意义，可帮助区分代谢性酸中毒的类型。
(AG16,代酸)（固定酸根↑→H+↑→代酸）
①AG升高型代谢性酸中毒
固定酸生成↑/肾排出固定酸↓→HCO3-缓冲H+→HCO3-↓，AG↑→Cl-无变化
②AG正常型代谢性酸中毒
肾排出HCO3-↑→Cl-移出细胞外→维持内外阴阳平衡→Cl-代偿性↑→AG值正常
Henderson—Hasselbalch公式：1.代谢性酸中毒代偿公式：预测PaCO2=1.5×[HCO3-]＋8±2
肺的代偿调节是代酸的主要代偿调节方式
（代偿极限PaCO2↓=10mmHg）
记住特例：
一般代谢性酸中毒,尿液都为酸性,但是高血钾引起酸中毒时会出现反常性碱性尿。
一般代谢性碱中毒，尿液都为碱性，但是低血钾引起碱中毒时，肾泌H+↑，反常性酸性尿
2.呼吸性酸中毒代偿公式：预测HCO3-=24+0.4△PaCO2±3
呼酸→碳酸氢盐缓冲系统和肺不能代偿，
只能靠非碳酸氢盐缓冲系统，细胞内、外离子交换和肾来代偿
①急性呼酸:常因肾来不及代偿而表现为失代偿。
②慢性呼酸:主要靠肾代偿，3～5天后继发性HCO3-↑。
（代偿极限HCO3-↑=45mmol/L）
3.代谢性碱中毒代偿公式：预测PaCO2=40+0.7△HCO3-±5
肺的代偿调节是代碱的主要代偿调节方式
（代偿极限:PaCO2↑=55mmHg）
①盐水反应型碱中毒：补充0.9%NaCl即可纠正的碱中毒。见于呕吐，胃液丢失及长期使用利尿剂。→补0.9%NaCl，即可促HCO3-排出
②盐水抵抗型碱中毒：
用盐水治疗无效，见于ADS↑；Cushing综合征,低血钾。
→使用乙酰唑胺/螺内酯治疗
4.呼吸性碱中毒代偿公式：预测HCO3-=24+0.5△PaCO2±2.5
１.急性呼碱：高热、人工呼吸机使用不当→
主要靠血液缓冲和细胞内、外离子交换，常因肾来不及代偿而呈失代偿
2.慢性呼碱：慢性缺氧、肺部疾病→主要靠肾代偿:肾泌H+↓，重吸收HCO3-↓
（代偿极限：HCO3-ˉ=15mmol/L）
混合型酸碱失衡→同时有两种或两种以上的酸碱失衡代酸＋代碱
①AG增高型(血氯正常型)代酸＋代碱→休克+呕吐
②AG正常型(血氯增高型)代酸＋代碱→RTAⅡ+呕吐
病因：
尿毒症＋呕吐
心衰＋利尿
休克＋肝衰
糖尿病＋碱性药物应用
血气分析：血气值可在正常范围内
AG↑型代酸＋代碱时，测AG
△AG＝△HCO3-
判断是否合并代碱时：
1.有HCO3－代偿范围时，与代偿范围比
2.无HCO3－代偿范围时，与正常范围比
三重混合型酸碱失衡随缘吧
判断酸碱失衡的三步法一、判断一重(判定是否有AG↑型代酸)
AG=Na+-(Cl-+HCO3-)，当AG16，提示有代酸
PS：AG正常值：12±2mmol/L
二、判断二重(代酸合并呼酸、呼碱)
（一）HCO3-与PaCO2呈反向变化，则判定为反向双原发，且不需要经代偿公式计算。
（二）HCO3-与PaCO2呈同向变化，则需要判断原发、继发因素，且需要经代偿公式计算预测值
1、pH改变方向
2、HCO3-与PaCO2的变化方向或变化百分率
3、结合患者病史
（三）选用代偿公式计算
代酸：预测PaCO2=1.5×[HCO3-]＋8±2
呼酸：预测HCO3-=24+0.4△PaCO2±3
代碱：预测PaCO2=40+0.7△HCO3-±5
呼碱：预测HCO3-=24+0.5△PaCO2±2.5
三、判断三重(实施碱补偿，分析是否合并代碱)
碱补偿（即计算缓冲前AB）：
缓冲前AB=AB+△AG=AB+(AG-12)
肾小管性酸中毒(renaltubularacidosis,RTA)是指一种以肾小管排酸保碱障碍为主的疾病,而肾小球功能一般正常。严重酸中毒时,尿液却呈碱性或中性。主要包括两种类型:
①?型(远端)肾小管性酸中毒:H+_ATP酶活性↓，集合管主动泌H+功能↓，造成H+在体内蓄积,导致血浆HCO3-↓。
②Ⅱ型（近端）肾小管性酸中毒:碳酸酐酶活性↓,使近曲小管上皮细胞重吸收HCO3-↓而随尿排出。
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