最需要神的国家的糖尿病遗传基因的病理学分

对这些鸡毛蒜皮的小事如此过敏,如此易于受到刺伤,在美国只能在染有流氓习性的青少年的犯罪记录或精神病患者的病例中才能找到,但在日本却被视为一种美德。——《菊与刀》,[美]鲁思·本尼迪克特著,吕万和译,商务印书馆年版(以下简称J),第75页。

日本的战犯被告中虽有如大川周明、白鸟敏夫等真正的精神病者,或如松冈之濒于精神崩溃的边缘上,但整个来看,无论其所作政治的判断或行动如何的不可理解且不合乎常理,都很难想象他们是真正的精神异常者。——《现代政治的思想与行动——兼论日本军国主义》,[日]丸山真男著,林明德译,联经事业出版公司年版(以下简称X),第69页。

目前对糖尿病各方面的认识尚不够全面,即使已有一定的认识与启示,主要还是偏于定性方面,而定量方面还远不清楚,但随着临床科学研究的深入,对糖尿病的发病原因和机制、并发症的防治、生命和生活质量的提高,必将有新的突破性认识与解决疑难问题的新方法新技术。——《糖尿病学》(第2版),许曼音主编,上海科学技术出版社年版(以下简称T),第43页。

本文主要由以上三本著作的文字内容“拼贴”而成,局部辅以“手绘”。

伴随着经济的快速发展,人民生活水平的提高,以及生活方式的转变,糖尿病的发病率迅速提高。糖尿病的主要危害在于不断升高的发病率和由慢性高血糖导致的各种并发症,危害患者的健康,威胁人的生命,以及由此引起社会经济方面的负担等。也因此,如何防治糖尿病成为现代医学的研究重点。为了更好的研究糖尿病的病因,临床表现和并发症等情况,世界卫生组织(WHO)提议对糖尿病进行分型。(T,第8,12页)

根据年由美国糖尿病协会(ADA)公布,年由WHO认可的分型建议,目前被广泛使用的分型标准有:①1型糖尿病(β细胞破坏,常导致胰岛素绝对缺乏);②2型糖尿病(胰岛素抵抗或分泌缺陷);③特殊类型糖尿病;④妊娠糖尿病。这看似要比年公布的主要针对治疗而非病因的分型建议(将糖尿病分为①胰岛素依赖型糖尿病,②非胰岛素依赖型糖尿病,③其他类型糖尿病)更为完善、全面且不易误导治疗。但国际著名糖尿病专家Gale教授依然指出,若以极端状态比较才会引出糖尿病分型的概念,若以个体表型的差异考虑则会获得一个连续变量的概念;因此提出应去除目前分型的界定,以免束缚我们对糖尿病理论的研究和实践的探索,幷建议在年龄、BMI匹配的个体间进行大量的调查后再作出充分的论证和评价。(T,第13—16页)

本文赞同Gale教授的意见。因为正如同菊与刀,两者都是一副绘画的组成部分,日本人可以生性极其好斗而又非常温和,黩武而又爱美,倨傲自尊而又彬彬有礼,顽梗不化而又柔弱善变,驯服而又不愿受人摆布,忠贞而又易于叛变,勇敢而又懦怯,保守而又十分欢迎新的生活方式。若以目前的分型方式,无法解释LADA型糖尿病(兼具1型和2型特征,又称晚发型1型糖尿病)或者1型2型重叠的双重糖尿病(doublediabetes)的发病机制,更无法解释近年来已发现的1型2型糖尿病都有促炎症细胞因子(PIC)参与两者共同的病理生理机制等现象。(J,第2页;T,第15页)

因此,本文拟提出一条新的研究糖尿病的进路,即正视糖尿病作为一组异质性疾病,尤其是2型糖尿病及其胰岛素抵抗综合症是多基因在环境因素下的表达,既有共同又各具特有遗传及(或)环境基础,属于近代医学复杂病(







































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