第一节水和钠的代谢紊乱
（1）病因和分类 （2）临床表现 （3）诊断 （4）治疗
分类
水钠比例
原因
治疗
等渗性缺水
水和纳成比例地丧失
①消化液的急性丧失，如肠外瘘、大量呕吐等；②体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等。③大量放胸、腹水。
等渗盐水
低渗性缺水
水和钠同时缺失，但失钠多于缺水
①胃肠道消化液持续性丢失；②大创面的慢性渗液；③应用排钠利尿剂，未注意补给适量的钠盐，④等渗性缺水，治疗时补充水分过多。
含盐溶液或高渗盐水
续表
分类
水钠比例
原因
治疗
高渗性缺水
水和钠的同时丢失，但缺水更多
①水分摄入不够；②水分丧失过多。
治疗：解除病因。无法口服的病人，可静脉滴注5%葡萄糖溶液或低渗的0.45%氯化纳溶液，补充己丧失的液体。
水中毒
水在体内潴留
①各种原因所致的抗利尿激素分泌过多；②肾功能不全，排尿能力下降；③机体摄入水分过多或接受过多的静脉输液。
立即停止水分摄入。程度严重者可用20%甘露醇。
第二节血钾的异常
（一）低钾血症 1.病因①长期进食不足；②应用呋塞米、依他尼酸等利尿剂，肾小管性酸中毒，急性肾衰竭的多尿期，以及盐皮质激素过多等，使钾从肾排出过多；③补液患者长期接受不含钾盐的液体，或静脉营养液中钾盐补充不足；④呕吐、持续胃肠减压、肠屡等，钾从肾外途径丧失；⑤钾向组织细胞内转移 2.临床表现早期的临床表现是肌无力，先是四肢软弱无力，以后可延及躯干和呼吸肌，可致呼吸困难或窒息。 3.诊断依据病史、临床表现及检查。血钾浓度低于3.5mmol/L有确诊意义。 4.治疗应遵循下列原则： ①积极处理低血钾的病因，以免继续失钾。 ②补钾是采取总量控制，分次补给。 ③能口服者可口服钾剂补钾。 ④静脉补充钾有浓度及速度的限制。 ⑤补钾禁用静脉注射法。 ⑥如果患者伴有休克、少尿，应先输给晶体液及胶体液，尽快恢复其血容量；待尿量超过40ml/h后，再静脉补充钾。 （二）高钾血症 血钾浓度超过5.5mmol/L，即为高钾血症。 病因：①进入体内（或血液内）的钾量太多，以及大量输入保存期较久的库血；②肾排钾功能减退，应用保钾利尿剂如螺内醋、氨苯蝶啶，以及盐皮质激素不足等；③细胞内钾的移出，如溶血、组织损伤（如挤压综合征），以及酸中毒等。 1.临床表现如皮肤苍白、发冷、青紫、低血压，常伴有心动过缓或心律不齐，严重高血钾可致心搏骤停。血钾浓度超过7mmol/L，都会有典型的心电图改变，为早期T波高而尖，QT间期延长，随后出现QRS增宽。 2.诊断依据临床表现和血钾超过5.5mmol/L；上述心电图改变有辅助诊断价值。 3.治疗 （1）促使K+转入细胞内：输注碳酸氢钠溶液 （2）阳离子交换树脂 （3）透析疗法 （4）对抗心律失常
第三节酸碱平衡的失调
（一）代谢性酸中毒 临床最常见的酸碱平衡失调是代谢性酸中毒。 1.病因 ①碱性物质丢失过多； ②酸性物质过多； ③肾功能不全。 2.临床表现最突出的表现是呼吸变得深而快，呼出气带有酮味。 3.诊断做血气分析可以明确诊断，血液pH和HCO3-明显下降。代偿期的血pH可在正常范围，但HCO3-，BE（碱剩余）和PaCO2均有一定程度的降低。 4.治疗病因治疗最为重要。在处理时主张宁酸勿碱。 （二）代谢性碱中毒 体内H+丢失或HCO3-增多可引起代谢性碱中毒。 1.病因①胃液丧失过多②碱性物质摄入过多③缺钾④利尿剂作用。 2.临床表现和诊断轻者无明显症状，重者有呼吸浅而慢，或精神神经方面的异常，如嗜睡、精神错乱或谵妄等。可伴有低钾血症和缺水的临床表现。严重时还可有低血钙表现。 3.治疗对轻、中度者应积极治疗原发疾病，一般不需特殊处理；对重度者应先补生理盐水。对丧失胃液所致的代谢性碱中毒，可输注等渗盐水或葡萄糖盐水。
第四节临床处理的基本原则
（一）应了解水、电解质的生理代谢和酸碱平衡 （二）掌握水、电解质及酸碱失调处理的基本原则 1.充分掌握病史，详细检查患者体征。 2.实验室检查 3.综合病史及上述实验室资料，确定水、电解质及酸碱失调的类型及程度。 4.在积极治疗原发病的同时，制订纠正水、电解质及酸碱失调的治疗方法。
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