接班，又是一屋子病人，加床加到加不了，加椅子，我的天！
1床心衰，2床呼衰，3床出血，4床低钾，K1.6?这么低，我仔细看了一下中心监护上的心电图，还好，没有心律失常，然后走到病人床旁，“大妈，现在怎样？”“我还是动不了。”“大妈，已经补了一下午钾了，我们复查一下，抽血再验一下，好吗？”得到同意，立马把化验单开出，给了护士姐妹。
我注意到，病人低钾很明显，同事很仔细地开了血气分析和甲状腺功能检查，甲状腺功能是好的，血气分析提示酸中毒很明显，PH值（正常7.35--7.45）才7.2左右，乳酸是正常地，碱剩余负的也很明显，病人血压正常的，不缺氧，小便多的，很奇怪，为什么？血气为什么提示代谢性酸中毒呢？单纯低钾血症，伴随的一般是代谢性碱中毒，这个病人一定有问题。复查结果出来，比较了前后的化验单，补了很多氯化钾了，口服和静脉，血钾一点没升高，酸中毒更明显了，其中氯离子更高了，达到了，正常血氯离子才96-，高氯性酸中毒？接着患者的尿常规出来了，PH7.0，哦......代谢性酸中毒，反常性碱性尿......反复问病人既往病史，找出病人的历次病例......
肾小管性酸中毒（RTA）是由于各种病因导致肾脏酸化功能障碍而产生的一种临床综合征，主要表现是血浆阴离子间隙正常的高氯性代谢性酸中毒，而与此同时肾小球滤过率则相对正常。根据肾小管受损的部位及严重程度分四型，I型和II型多伴低钾血症。因高氯血症明显，常规纠正低钾血症使用的氯化钾将加重病人的高氯血症，使酸中毒更加明显，低钾难以纠正。病人还有一个既往史，她有干燥综合症，长期口渴，几年前诊断过，没有治疗，明白了吧！
低钾血症的原因是明白了，难题在，这种低钾血症的病人不多见，治疗补钾用药“枸橼酸钾”医院没有，医院也没有。
师兄多了好办事，浙二没有，浙一有，打电话确认后，让病人家属去买药，药到病除！？当然不是，低钾血症纠正了，高氯性酸中毒纠正了，干燥综合症、肾小管病变还得治疗，病人收住了肾脏内科。
PS：大家见过的最低的钾是多少？
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