科学技术发展大大提高人们认识、预防和诊治疾病的能力。—墨林
危重病人病情的晴雨表--心电监护仪
归咏刚毅盛
在重症监护治疗病房（intensivecareunit,ICU），每个患者床头前必配有床旁监护仪（lifemonitor）。在监护仪显示屏上实时显示着患者生命体征（vitalsigns）变化。生命体征是维持人体生命的要素，能较灵敏反映人体内环境改变。因此，心电监护仪犹如危重病人病情的晴雨表。生命体征稳定，提示患者病情尚稳定。反之，则意味着病情危重。医护人员通过床旁监护仪显示屏上生命体征变化来了解患者病情，据情随时修正诊断和治疗，以使患者尽快恢复健康。ICU医护人员要实时注意观察患者神志和精神状态、床旁监护仪显示屏上的生命参数，还要全面了解每项生命体征的临床意义。
何为生命体征？
广义的生命体征包括神志(consciousness，mind，sense)、瞳孔(pupil)、角膜反射(cornealreflex)、脉搏（pulse）、呼吸(respiration)、血压(bloodpressure，BP)、体温(bodytemperature)及血氧饱和度(oxyhemoglobinsaturation，SaO2)等。教科书上讲的四大生命体征包括脉搏、呼吸、血压和体温。生命体征是标志生命活动存在与质量的重要征象，能定量判断病情和预后。
生命体征的意义？
1.神志
神志：指精神、感觉、知觉和理智状态，是人的觉醒度。它提示疾病对大脑功能的影响程度，反映病情严重情况。清醒者，语言清楚、思维合理、判断清楚。严重脑外伤、脑溢血、脑膜脑炎及代谢性脑病（如肺性脑病、肝性脑病、低血糖或高血糖脑病等）均可引起不同程度意识障碍。为进行定量观察和描述，常将意识障碍程度分为嗜睡、昏睡和昏迷。嗜睡是意识障碍早期表现，睡眠时间延长，呼唤或刺激清醒，停止呼唤或刺激后再次入睡。昏睡较嗜睡意识障碍严重，需大声呼唤或强刺激能清醒。清醒后，回答问题含糊其次，刺激停止后即刻入睡。昏迷分浅、深昏迷：①浅昏迷：随意运动消失，对环境刺激无反应，压眶有痛苦表情，有角膜、瞳孔、咳嗽反射，呼吸、血压、脉搏改变不明显，可有二便失禁或潴留；②深昏迷：意识完全丧失，对任何刺激均无反应，呼吸不规则、血压降低或不能维持，二便失禁。
2.瞳孔
瞳孔：通常直径为2~4mm，等大同圆。吗啡、有机磷等中毒时瞳孔缩小；麻黄素、阿托品等时瞳孔扩大；频死患者瞳孔散大、光反应消失。
3.角膜反射
角膜反射：指角膜受刺激引起的眨眼动作，主要反映桥脑功能。垂危患者，角膜反射减弱；病变侵犯桥脑或延髓时，角膜反射消失是临终的先兆。
4.脉搏
脉搏：指桡动脉搏动。通常，儿童～次/分，青壮年人60～次/分，老年人55～75次/分。①脉搏增快（≥次/分）：生理情况见于情绪激动、紧张或发怒等；病理情况见于发热、严重心力衰竭、室上性快速心律失常、严重甲亢或贫血等；②脉搏减慢（≤60次/分）：见于严重颅内压增高、阻塞性黄疸或甲状腺机能减退症等；③脉搏消失：见于多发性大动脉炎、闭塞性脉管炎或心脏停搏等。
5.呼吸
呼吸：通常，儿童30～40次/分，成年人12～20次/分；呼吸与脉搏比为1∶4。①呼吸频率改变：a.呼吸增快（20次/分）：生理情况见于情绪激动、运动或气温增高等；病理情况见于重症肺炎、哮喘、心力衰竭或贫血等。b.呼吸减慢（12次/分）：见于颅内压增高、颅内肿瘤或麻醉止痛药过量等。②呼吸节律改变：a.深大呼吸（Deepbreathing）：见于严重代谢性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒或尿毒症等；b.呼吸浅快（Shallowbreathing）见于呼吸肌麻痹、急性胸膜炎或濒死状态等；c.潮式呼吸（Cheyne-Stokesrespiration）又称陈-施呼吸：周期30秒～2分钟，可暂停5～30秒，表现为呼吸逐渐减弱至停止或呼吸逐渐增强然后变慢，交替出现周而复始。见于严重中枢神经系统疾病、脑循环障碍或中毒等；③点头样或叹气样呼吸：见于神经官能症、忧郁症、濒死状态、脑炎或颅内压增高等。
6.血压
血压：动脉血管内血液流动对血管壁的压力称为血压。心室收缩动脉内压力称收缩压；心室舒张动脉内压力称舒张压。收缩压与舒张压之差为脉压。通常，成人血压由测量肱动脉压力表示。正常血压90~/60~89mmHg。血压变化临床意义：①低血压：收缩压和舒张压均低于正常值下限（90/60mmHg）并伴有临床症状。如果血压下降较快应考虑急性周围循环衰竭、心肌梗死、急性心包填塞等；慢性低血压多见于肾上腺皮质功能减退症、甲状腺功能减低症或慢性心功能不全。②高血压：指收缩压或/和舒张压增高。成人收缩压≥mmHg或/和舒张压≥90mmHg称高血压。高血压无其他原因时为原发性高血压；高血压同时伴肾血管疾病、肾上腺皮质增生或肿瘤时为继发性高血压。
7.体温
体温：指体内中心温度或体表温度。体内中心温度通过测肛温表示，体温计应置于肛门内5分钟后读数。正常肛温参考值为36.5～37.7℃。儿童、昏迷或物理降温者可经肛测温；体表温度由测量腋窝温度表示，腋窝处测温至少10分钟。正常参考值为36～37.2℃。生理情况下，早晨体温最低，下午、运动后稍高，老年人体温略低，妇女经前或妊娠时略高。通常，健康人24小时体温波动不超过1℃。体温变化的临床意义：①体温升高：体温37.3～38℃为低热；38.1～39℃为中等度热；39.1～41℃为高热；41℃以上为超高热。发热多见于中暑、各种感染（如肺结核、肺感染、流行性脑脊髓膜炎、脓肿）及传染病等；②体温降低：见于感染性休克、大失血、慢性消耗性疾病、年老体弱、甲状腺功能减低症或暴露低温环境过久等。
8.血氧饱和度
血氧饱和度：是血液血红蛋白（hemoglobin，Hb）与氧结合生成的氧合血红蛋白（HbO2）容量占全部可结合Hb容量的百分比，即血液血氧浓度，是呼吸循环的重要生理参数。健康人SaO2≥95%，静脉血氧饱和度≥75%。SaO2≤95%为缺氧；SaO2≤90%为低氧血症，患者表现呼吸急促、疲乏无力，严重者可引起心和脑损害或心脏骤停。
对于危重病患者，医护人员应严密观察床旁监护仪显示屏上的生命体征参数。对于神志障碍的危重病患者，注意血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度和体温变化，保持呼吸道通畅，必要时行气管切开；鼻饲流质食物，保证热量供应；纠正酸碱和水电解质紊乱；保持二便通畅；预防坠床、跌伤和各种并发症的发生。
历史上的今天
-5月19日-
年胡志明诞辰；
年中国空军远征日本本土；
年时传祥含冤去世；
年圣海伦斯火山爆发。
编辑：陈芳
责任编辑：么颖
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